肛肠学重点.docx

第一章绪论 1. 我过关于肛肠病的最早文献记载首见于距今 3000 余年的前商代甲骨文中 2. 痔、瘘病名提出首见于公元前 476 年前的《山海经》 3. 东汉· 张仲景在《伤寒论》中首次创了肛门栓剂和灌肠术 年, Fredrik Salmon 在伦敦建立了世界上第一个肛肠专科医院—圣马可医院第二章肛肠的解剖、生理、病理 1. ***直肠线 12 ~ 15cm 2. 肛管是消化道的末端,上自齿线,下至肛缘,长约 3~ 4cm ,有人将肛管上界扩展至肛管直肠环平面。 3. 齿线为直肠与解剖肛管的交界线, 由肛瓣的游离缘及肛柱的下端组成, 呈锯齿状, 故称齿线, 为重要的解剖标志( PPT 照片) 4. 肛垫由动静脉吻合(窦状静脉)、结缔组织和 Trenz 肌三部分组成。肛垫内动静脉吻合调节障碍, Trenz 肌退行性变性可导致肛垫肥大或脱垂,形成痔。 5. 肛门外括约肌是包裹肛管直肠内层平滑肌管道的横纹肌, 被直肠纵肌和肛提肌纤维穿过而分为皮下部、浅部、深部。 6. 肛管直肠环并不是一个独立的肌群, 它是由耻骨直肠肌与肛门内括约肌, 肛门外括约肌、联合纵肌所组成的一组肌束, 此环游括约肛管的作用, 如手术时不慎切断, 会引起肛门失禁, 因此在手术时应注意保护。 7. 五个坐骨直肠间隙: 2 个骨盆直肠间隙, 1 个直肠后间隙, 2 个坐骨直肠间隙 8. 肛管直肠血管主要来自于直肠上动脉、其次是直肠下动脉、肛门动脉、骶中动脉第四章肛肠疾病的症状学 1. 肛肠疾病的常见症状主要有便血、肿痛、脱出、便秘、分泌物、肛门瘙痒、腹痛、腹胀、腹泻。 2. 便血常见的肛肠病有:内痔、肛裂、直肠息肉、肛管直肠癌(相关鉴别见 P54 ) 鉴别:(1) 若出血呈喷射状者, 伴口干、舌质红、苔薄黄、脉浮数者, 多属风热肠燥型,如I 期内痔(2 )若滴血且血色深红者,伴有口渴不欲饮、少腹坠重、舌质红、苔黄腻、脉滑数者多属湿热下注型如 II 期内痔、肛管乳头瘤并发感染、肛管和直肠息肉,肛管直肠溃疡(3)若夹有血块或红白黏液,伴有舌质暗红、舌边有赛点、苔黄浊脉濡涩者,多属湿热血瘀型,如大肠血管瘤,肛管直肠癌的早、中期。(4 )若便和血混杂而血色晦暗的,病变多在乙状结肠以上的大肠部位,且多为湿热蕴结型, 如大肠类癌、大肠癌的早期、大肠黒色素瘤等,可伴有脐下官闷不适、口腻纳呆、舌质红、苔灰黄、脉滑数。(5 )若为黏液血便,多为放射性肠病,其中黏液黄浊、舌质红、苔黄腻者属湿热交蒸型; 黏液白浊、舌质淡、苔