小儿骶管阻滞麻醉.ppt

关于小儿骶管阻滞麻醉
第1页，讲稿共24张，创作于星期日
概述
小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的
麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且容易操作。
只要使用合适的器具和操作方法，这种技
术被认为是很安全的。
第2页，讲稿共24张，关于小儿骶管阻滞麻醉
第1页，讲稿共24张，创作于星期日
概述
小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的
麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且容易操作。
只要使用合适的器具和操作方法，这种技
术被认为是很安全的。
第2页，讲稿共24张，创作于星期日
解剖特点
骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨（1-7岁小儿骶骨没有骨性融合
骶管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、骶、尾丛的神经根）
第3页，讲稿共24张，创作于星期日
骶尾硬膜外特殊性
出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平
婴儿 硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤维组织（局麻药、炎症）
富含大量的静脉丛，没有静脉瓣
第4页，讲稿共24张，创作于星期日
解剖标志
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解剖标志
第4骶椎下缘
第6页，讲稿共24张，创作于星期日
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适应症
大多数下腹部和下肢手术
特别推荐用于：睾丸扭转、脐突出、不能复位的疝、嵌顿包茎、骨盆和下肢损伤的急诊手术。
饱胃的急诊小儿；不同意全麻；全麻为禁忌或意识状态不允许
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禁忌症
严重的全身性病理变化---出血功能紊乱、败血症、神经系统疾病、不适当的低血容量
局部的异常---脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发育不良
局麻药高敏反应
特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出、脑膜炎、脑积水、惊厥史
第9页，讲稿共24张，创作于星期日
技术
技术要点 从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙，大大低于脊髓和硬膜囊的水平
体位—侧卧，患侧在下，髋、和膝屈曲90度
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穿刺针位置错误
误入软组织
穿破硬膜
穿破静脉
其他的穿刺针位置错误:骨髓、盆腔
继发效应和并发症
第11页，讲稿共24张，创作于星期日
低血压
小儿交感神经系统未发育成熟
小儿下肢的血容量所占比例小

低血压发生少，如果发生了，也不需特殊处理。
继发效应和并发症
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全身毒性反应
静脉内注射局麻药
意外的蛛网膜下隙阻滞
全身性骶麻：表现是孩子对任何伤害性刺激都没有反应。机制不清楚
继发效应和并发症
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阻滞不完善或失败
完全性阻滞失败
单侧阻滞---在上面一侧的麻醉平面比对侧高1-2个皮节（50%）或4个皮节
未阻滞节段 通常发生在L5、S1、S2皮节(粗大)
阻滞高度不够 药量不够，反复骶管阻滞
继发效应和并发症
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其他并发症
尿出溜 多在6小时以内，或加了吗啡
感染
手术后不安和焦虑 失去疼痛刺激的知觉和运动神经持续阻滞
寒颤 体温
意识丧失 颅内压突然增高
神经损伤 1：20000，现在已经显著降低
呕吐 30%
继发效应和并发症
第15页，讲稿共24张，创作于星期日
改良的骶管阻滞
1—7岁小儿骶骨没有骨性融合
各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合
硬膜囊截止于第2骶椎
改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面，回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药，效果确切。
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麻醉剂的选择
%~2%利多卡因
~%布比卡因 不应用再高的浓度
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建议剂量
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参考方案
利多卡因 8mg/kg
1岁以下 1%
1~3岁 % 6
3~6 % 5
6~9 % 4
9岁以上 % 3
布比卡因 2mg/kg
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常用局麻药
第20页，讲稿共24张，创作于星期日
参考资料
<3岁:1%利多卡因
>3岁:1