围手术期呼吸循环监测.ppt

围手术期呼吸循环监测
遵义医学院麻醉学教研室
芶大明
呼吸、循环系统监测是保障病人能安全度过围手术期的基本条件,麻醉手术过程中由于呼吸、循环系统的功能异常而导致病人生命危险的情况占的比例很高。因此围手术期的循环功能监测是麻醉科医师的必须熟悉的内容
一、呼吸系统的监测:
(一)通气功能的监测
1、潮气量、呼吸频率和每分通气量
(1)潮气量(Tidal volume Vt):
a、指平静呼吸时,每次吸入或呼出
的气体量。
b、正常自主呼吸时Vt为5--7ml/Kg。
C、临床意义:
Vt低时:为维持PaCOz在正常范围,必须增加呼吸频率代偿。
Vt降低:肺萎陷,肺炎,气胸,中枢性抑制药物或呼吸肌无力时,胸廓运动受限等。
Vt增加:疼痛、感染、酸中毒、低氧血症等。
在机械通气时, 由于需要克服管道系统的阻力,管道
系统的泄漏,管道系统的弹性膨胀等综合因素,潮气量要
求要高于基础值,如小儿的通气潮气量要求10~15ml/kg。
但潮气量太大可引起气道压力增加,胸腔压增加,可影响
回心血流,严重时可使心率增快,血压降低。
在压力控制通气(pressure controled ventilation
PCV)时,PCV压力的调节也应以有效的潮气量为参
照调节通气压力。
(2)呼吸频率(RR):
a、正常呼吸频率为10~20次/min
b、临床意义:
在Vt不变的情况下,RR越快,有效通气量越大,呼吸做
功明显增加(500-150)×15 >(500-150)×20
如Vt变小, RR越快,有些通气量越小
(500-150) ×15=5250, (300-150) ×30=4500
RR大于35次/min时,可因呼吸做功明显增加而导致呼
吸衰竭。
在全身麻醉行机械呼吸时,***呼吸频率一般为

10—15次,小儿呼吸频率应相对较快些。
吸呼比问题:
吸呼比正常控制在1:1~,在呼吸治疗时,应根据实际情况进行调整(参考因素较多):
a、一般情况下,吸气时间应比呼气时间短,原因是呼吸机的吸气相是正压过程,有利于氧气经肺泡向毛细血管内弥散,而呼气相二氧化碳由毛细血管向肺泡的弥散则是一个顺压差过程,再一方面,二氧化碳在液相的弥散速率为氧气的20倍,但在气体相中的弥散速率则只有氧气弥散速率的80%。
b、对有限制性通气功能障碍者吸气相应相应延长。
c、肺血增多时,氧气的弥散性下降吸气相应相应延长。
(3)每分通气量(Minute ventilation MV)
a、MV=Vt×RR,***在平静呼吸时,6—8 L/min
或100—130ml/。
b、临床意义:
MV过低时,不能将CO2充分排出,导致呼吸性酸
中毒和低氧血症。
MV大于10 L/ min或180ml/kg·min时,呼吸做
功明显增加,可能发生呼吸衰竭。
2、气道压力(Airway Pressure AP)
a、气道压力是反应通气阻力和供气情况的重要指标,
正常值在10-20cmH20。
b、临床意义:
气道压力增高提示呼吸道的阻力增加,或通气量过大。气道阻力增高,胸腔大血管受到的压力也大,对心脏的前、后负荷均有影响,心功能不全的患者尤其要注意。
气道压力较低时应检查呼吸机的工作参数是否正常,患者胸廓的起幅情况。
PCV通气与容量控制模式通气(Volume controled
ventilation VCV,interval Positive Pressure
ventilation,IPPV)的区别在于:
容量控制模式是将所设置的压力在呼气相不均匀的
给气,而压力模式则是将通气气体在吸气相均匀地
分配。
PCV模式的适应范围更宽,在IPPV通气不理想的情况下,
改用PCV模式会起到异常明显的效果,如F4患者复跳以后,
肺血大量增加,这时选用PCV模式效果较好;低体重儿维持
正常的通气功能也往往需要压力模式。