围手术期止血药外科共识.ppt

围手术期止血药外科共识
围手术期出血的原因
手术常见的并发症,严重者足以危及生命。
手术无法彻底止血或止血不及时
机体凝血、纤溶功能障碍
正常的止血机制
有赖于
凝血系统、抗凝系统、
纤维蛋白溶解(纤溶)系统、
血管壁、
血小板
血液流变学等
结构与功能的完整性及它们之间的生理性调节和平衡。
1、围手术期凝血、抗凝状态
围手术期:
止血、凝血
抗凝、纤溶功能的动态平衡
任何一方加强或减弱均易导致血栓形成。
1、围手术期凝血、抗凝状态
对50名人工髋关节置换术患者体内的研究表明,患者围手术期存在凝血活性增强,抗凝活性减低、纤溶活性增强的失动态平衡状态,导致关节置换后静脉血栓栓塞并发症发生的危险性增加。
异体肝移植术患者手术后,其凝血功能逐渐恶化,凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血酶原时间(APTT)逐渐延长,血小板(PLT)和纤维蛋白原(FIB)逐渐减少。至新肝期,这种恶化情况逐渐达到高峰,以后除PLT外均逐渐好转,术后72h基本恢复至术前水平。
法洛四联征患者围手术期凝血功能变化,结果发现,术后7d患者血红蛋白(Hb)和APTT均低于术前,动脉血氧分压(PaO2),凝血因子Ⅷ、Ⅸ含量均高于术前,而PT变化不明显。
1、围手术期凝血、抗凝状态
有研究表明,外科手术期间血浆纤溶活性增高,术后的纤溶活性可能处于“关闭状态”。
1、围手术期凝血、抗凝状态
手术和严重创伤后,血浆纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)活性可能迅速增加,PAI1与组织型纤溶酶原激活物(tPA)快速结合后使tPA激活,血液中PAI 1的活性占优势,故机体纤溶活性降低。另外,反应性血小板增多和多种凝血因子含量增加,血液呈暂时性高凝状态,在手术后1~3d尤为明显。
外科手术可使血液的凝血酶原片段(F1+2)和凝血因子Ⅸ激活肽的水平明显增加。因此,手术创伤可能也是血液处于高凝状态的重要原因之一,手术创伤越大,引起的血液内稳态失衡越严重。
1、围手术期凝血、抗凝状态
围手术期患者除非有出凝血功能障碍,术后1~2d内常处于高凝状态,加之术后患者活动减少,止血药的应用应当慎微处理,否则可能引起肺血栓、脑血栓及下肢静脉血栓等严重不良反应。尤其对于下肢静脉血栓,术后应用止血药是其形成的独立影响因素之一,术后尽可能不用止血药,对静脉血栓高危患者应采取适当预防措施,监测凝血因子,同时皮下注射肝素,有利于减少血栓形成。因此,临床医生应慎重对待围手术期止血药的应用,合理规范地使用。
2、止血药的特点及注意事项
促进凝血系统功能的药物它们能促进肝脏合成凝血因子,提高凝血因子活性,促进凝血因子从贮存部位释放,进而加速血液凝固,主要用于手术前、后的预防出血和止血。
2、止血药的特点及注意事项
血凝酶血凝酶又称蛇凝血素酶或巴曲酶
其凝血酶样作用能
促进出血部位的血小板聚集
释放一系列凝血因子,包括血小板因子3
能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白Ⅰ单体,进而耦联聚合成难溶性纤维蛋白
促进出血部位的血栓形成和止血
其类凝血激酶样作用:由于释放的血小板因子3引起,凝血激酶被激活后,可加速凝血酶的生成,而促进凝血过程。可用于治疗和防治多种原因的出血。
注射用血凝酶仅促进出血部位的血小板凝集,并不使血液处于高凝状态。