围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略.ppt

围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略
围手术期血压管理和不良事件
静脉用降压药物和围术期不良事件
尼卡地平在围术期的作用特性
围术期ICU患者
高血压和心血管风险综合管理策略
外科手术患者术后约6%可出现围术期高血压1
有术前高血压病史的外科患者25%可出现围手术期高血压2
心血管外科、神经外科更为常见(30%–80%)2
围术期高血压*是手术常见合并症
*围术期高血压:指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间,病人的血压高于正常血压30%,或收缩压(SBP)≥140mmHg、舒张压(DBP)≥90mmHg。
不同手术类型急性术后高血压的发生频率2
1. Hogenson Post Anesth Nurs. 1992;7(1):38-44. 2. Haas CE,et J Health Syst Pharm. 2004;61(16):1661-73.
术前高血压和术后不良事件发生率相关
事件发生率(%)
比值比
无ISH (n = 1457)
ISH (n = 612)
肾衰竭/功能不全


(-)
卒中


(-)
左室功能不全


(-)
肾衰竭/功能不全,卒中,
左室功能不全, 死亡


(-)
Aronson S et al. Anesth Analg. 2002;94:1079-84.
N = 2069 冠脉搭桥术(CABG)
ISH =孤立收缩期高血压
围术期血压急性升高不加以控制可导致严重并发症
心肌缺血或梗死
左心衰竭和/或肺水肿
手术部位出血
脑出血
Hogenson KD. Post Anesth Nurs. 1992;7(1):38-44.
急性高血压的病理生理学
血管壁
机械压力
血压↑
血管收缩因子释放
血压升高↑
内皮损伤
激活凝血系统
血管收缩因子
进一步释放
小血管纤维素性坏死
压力性利钠
血容量降低
RAAS 激活
血管加压素,
内皮素
儿茶酚***类物质
Major physiologic derangements
Courtesy of JJ Ferguson III, MD.
急性高血压可加重器官损伤,导致不良事件增加
围术期不良事件(心梗)的发生机制
Devereaux PJ et al. CMAJ. 2005;173:627-34.
炎症
高凝状态
应激因素
低氧
↑TNF-α
↑IL-1
↑IL-6
↑CRP
↑PAI-1
↑Factor VIII
↑Platelet reactivity
↑Antithrombin III
儿茶酚***和皮质醇水平↑
氧输送
斑块撕裂
冠状动脉剪向力
斑块破裂
血压↑
心率↑
游离脂肪酸↑
胰岛素相对缺乏↑
氧需求↑
心肌缺血
急性冠脉血栓
围手术期心梗
急性高血压的治疗模式
急性血管损伤具有慢性后遗症
避免血压变异过大(过高/过低)
Courtesy of JL Izzo Jr, MD.
SBP 过高
心脏负荷增加
血管损伤加重
SBP 过低
血栓形成?
器官功能不全