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脑出血的脱水治疗--2010医学会学习班讲课.ppt


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脑出血的脱水治疗
李又佳
肇庆市第一人民医院神经内科
脑出血一定要用甘露醇吗?
脑出血为什么要脱水治疗?
颅内压( ICP ):是与大气相比较而言的颅腔内压力,即颅内压与大气压之间的差别。这是因为颅腔是骨性结构,体积固定,其内的压力又基本与大气压不相通。
颅内不同部位具有不同的压力,当颅内有病变时,各部位的压力差更明显。
通常是以人的侧脑室内液体的压力为代表。
在椎管蛛网膜下腔通畅的情况下,与侧卧位时做腰穿所测得的压力大致相等,因此常以这压力作为ICP。
它呈周期性波动(呼吸、心搏),如果波动较大,可用平均压(mICP)表示:舒张期ICP加1/3的波幅压。正常成年人ICP ~(80~180mmH2O)。
Monroe-Kellie学说:
颅腔是骨性结构,体积固定,内有脑组织、脑血容量与CSF,三者的体积均不能被压缩,必然保持恒定的总体积,如果其中一项体积增加,则需要另两项体积的缩减来代偿。
当生理调节失控,则产生了颅高压。
颅内压增高(颅高压):持续5分钟ICP>(200mmH2O)【***】
2种类型:弥漫性(SAH、弥漫性脑膜炎)
局限性(各种颅内占位病变)
分为三级:轻度(2~)
中度(~)
重度( > )
但决定ICP增高的危害性,不仅在于它的绝对压力数,更多的是由压力增长速度、病变部位及性质等多方面因素决定。
颅高压发展的最严重后果之一:脑疝
常用降低颅内压的药物和方法:
高渗脱水药:甘露醇(中国、欧洲)、高张盐水(美国)、甘油果糖、甘油***化钠、白蛋白、血浆;尿素、山梨醇、高渗葡萄糖;20%吡拉西坦***化钠注射液;
利尿剂(呋塞米、托拉塞米等);
激素;
镇静剂(巴比妥治疗)及辅助过度通气;
适当头高位(15~30°);充分给氧或高压氧;亚低温(32~34℃);
腰穿放CSF,手术(病灶或坏死脑组织清除、分流术、脑室外引流、去骨瓣减压等)。
20%甘露醇作为治疗脑水肿、降低颅内压的常用药,在我国临床中得到广泛应用。
脑出血一定要用甘露醇吗

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  • 时间2017-06-26