脑梗合并肺部感染疑难病例讨论.ppt

老年医学科

疑难病例讨论
病史汇报
主要关注的护理问题
知识回顾与更新
讨论
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目录
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思考
Part 1 病史汇报
病史资料
[
姓名:朱志英
性别:女
年龄:74岁
入院时间:
出院时间:在院中
住院天数:6天
主诉:认知障碍两年,咳嗽咳痰三天
现病史:患者两年前有“脑梗塞”在鼓楼医院治疗,遗留认知功能障碍,右侧肢体乏力,不能行走,平时答非所问,不认识家人,平时生活不能自理,现鼻饲管饮食,近三天出现咳嗽、咳痰,伴有气喘,咳黄色痰,于4月24日来我院,门诊拟以“肺部感染”收入我科治疗。入院时患者精神萎,留置胃管一根在位畅,置入刻度50cm。*。Braden:8分,跌倒:7分,Barthel:0分。
病史资料
既往史
“高血压、糖尿病”病史多年,平时服用“安博维”控制血压,服用“拜糖平50mgtid”、来得时16u晚皮下注射控制血糖,血压、血糖控制一般。
家族史
否认
药物过敏史
否认
个人史
否认
入院情况
查体
神经系统查体
T ℃;P:112次/分;R:20次/分;BP:131/70mmHg
体格检查:未见明显异常。
患者认知功能障碍,查体不配合,右上下肢肌力0级,肌张力增高
其余肢体肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。
住院期间检查─实验室检查
正常
异常
24/4:粪常规;尿常规;免疫;血生化;BNP
24/4:痰培养
24/4:;
血红蛋白81g/L;
24/4:血凝: D-二聚体1477ug/L
住院期间检查─影像学检查
头颅CT 胸部CT
颅内多发腔梗;老年性脑萎缩;脑白质变性;
右肺颞叶、两侧枕叶软化灶;
右肺上叶结节;
帕金森氏病
椎基底动脉供血不足
冠状动脉粥样硬化性心脏病 PCI术后
颈动脉多发狭窄
锁骨下动脉闭塞(左侧)
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入院后完善诊断
诊断
帕金森氏病
椎基底动脉供血不足
冠状动脉粥样硬化性心脏病 PCI术后
帕金森氏病
椎基底动脉供血不足
颈动脉多发狭窄
冠状动脉粥样硬化性心脏病 PCI术后
帕金森氏病
椎基底动脉供血不足
血管性痴呆
2-型糖尿病
高血压
肺部感染
脑梗塞后遗症
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脑萎缩
Part 2 主要关注的护理问题