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高血压治疗最新进展
山东省立医院
吕琳
我国流行病调查最新资料(2002年)表明:
35-%,。高血压患病率每十年上升25%, 而高血压的知晓率,治疗率和控制率非低。治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身, 还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。
治疗高血压的药物种类繁多,但如何合理, 有效提高高血压的治疗水平则极为重要. 循证医学是防治高血压临床实践的指导依据, 也是制订高血压指南的科学依据。 随着医学界对高血压认识观念的巨大改变, 针对高血压的循证医学研究层出不穷, 新的高血压指南也不断出台。
全面客观理解国际最新高血压指南正确指导降压药物的合理选择
2003年5月与公布了JNC7()2003年6月公布了2003欧洲高血压指南。 ( ESH/ESC 高血压/心血管学会)
1999年血压水平的定义和分类(WHO/ISH)
类别
收缩压
舒张亚
理想血压
正常血压
正常高值
1级高血压(轻度)
亚组:临界高血压
2级高血压(中度)
3级高血压(重度)
单纯收缩期高血压
亚组:临界高血压收缩期
<120
<130
130~139
140~159
140~149
160~179
>180
>140
140~149
<80
<85
85~89
90~99
90~94
100~109
>100
<90
<90
2003ESH/ESC血压分级
类别
收缩压
舒张亚
理想血压
正常血压
正常高值
1级高血压(轻度)
2级高血压(中度)
3级高血压(重度)
单纯收缩期高血压
<120
<130
130~139
140~159
160~179
>180
>140
<80
<85
85~89
90~99
100~109
>100
<90
ESH/ESC指南用于量化判断预后的危险分层(10年心血管病绝对危险:Framingham标准低度<15%,中度15~20%,高度20~30%,极度>30%)
其它危险因素
和相关病史
正常血压
正常高值
1级高血压
2级高血压
3级高血压
无其它危险因素
1~2个危险因素
>3个危险因素或
TOD或糖尿病
ACC
平均危险
危险低度增加
危险中度增加
危险高度增加
平均危险
危险低度增加
危险高度增加
危险极度增加
危险低度增加
危险中度增加
危险高度增加
危险极度增加
危险中度增加
危险中度增加
危险高度增加
危险极度增加
危险高度增加
危险极度增加
危险极度增加
危险极度增加
用于分层的心血管危险因素
收缩压和舒张压水平
男性>55岁
女性>65岁
吸烟
血脂异常
早发心血管病家族史(男性< 55岁,女性< 65岁)
腹部肥胖(男性>=102cm,女性> 88cm)(代谢综合症)
C反应蛋白>= 1mg/dL
糖尿病: (强调重要性:使危险至少增加一倍而单独一栏)
ESH/ESC指南特点
1、仍然保留理想血压、正常高值血压及收缩期高血压的概念。
2、将各种临界高血压的界限去掉了。
3、保留单纯收缩期高血压的概念。
ESH/ESC指南特点
ESH/ESC由ISH授权,指南源于1999年WHO/ISH指南,科学,求实,平衡
起草WHO/ISH指南的专家来自全球不同国家,囊括了医疗卫生领域的方方面面
强调计算“总心血管危险”的重要意义,并不是用一个数值来区分正常血压和高血压
明确所有人的血压一定要降至<140/90mmHg,必须坚持努力治疗,直至病人降压达标