高血压治疗新挑战—收缩压治疗与达标.ppt

高血压治疗新挑战—收缩压治疗与达标
山东大学齐鲁医院
张运院士
不同年代JNC指南对收缩压逐渐重视
提出SBP较DBP重要
SBP和DBP
同样重要
不再强调DBP为主要依据,但DBP依然较SBP重要
以DBP为主要诊断依据
以DBP为主要诊断依据
高血压≥140/90
单纯收缩期高血压SBP≥160
DBP<90
单纯收缩期高血压 SBP≥160
DBP<90
高血压≥140/90
高血压
≥140/90
临界单纯收缩期高血压
SBP 140-159
DBP <90
DBP≥90
高血压前期
SBP120-139
DBP80-89
其它同JNCV
正常高限
130-139/85-89
正常高限
DBP 85-89
≥150/95
(年龄<35)
正常血压
<120/80
理想血压
<120/80
正常血压
<130/85
同
JNC III
正常血压<140/85
≥160/95
≥160/95
JNC VII (2003)
JNC VI (1997)
JNC V
(1993)
JNC IV
(1988)
JNC III
(1984)
JNC II (1980)
JNC I
(1976)
JNC 1 以舒张压为主要诊断依据
JNC 3
舒张压依然比收缩压重要
JNC 5
收缩压与舒张压同样重要
JNC 7
收缩压是比舒张压更重要
的心血管危险因素
1977年
1984年
1993年
2003年
JNC指南的衍变看收缩压的重要性
JNC-7对收缩压的描述
65岁以上人群收缩压控制率低,收缩压降压达标更有难度,但更应努力达标
50岁以上的人群,治疗重点应放在收缩压达标上
ESH/ESC欧洲高血压指南 2003
收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
最佳血压< 120 < 80
正常血压 120 - 129 80 – 84
正常高值血压 130 - 139 85 - 89
I级高血压(轻度) 140 – 159 90 - 99
II级高血压(中度) 160 – 179 100 - 109
III级高血压(重度) ≥ 180 ≥110
单纯收缩期高血压≥ 140 < 90
欧洲指南对收缩压的描述
强调收缩压升高是比舒张压升高更重要的心血管危险因素

收缩压↑,脉压↑,与心、脑血管危险呈明显
正相关,是重要的危险因子
收缩压与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其
明显,比舒张压的作用更强。
不同年代中国高血压指南对收缩期血压逐渐重视
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1959年 1979年 1999年
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SBP ≥ 170(2次) 正常: 140/90 理想血压: 120/80
DBP ≥ 90 (2 次) >100(1次) 临界: 140-159/90-94 正常血压: 130/85
高血压: ≥ 160/95 正常高限: 130-139/85-89
高血压: ≥ 140/90
单纯收缩期高血压:
SBP ≥ 140 ,DBP< 90
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国际和中国高血压指南
均越来越强调对收缩期血压的重视
为什么?
收缩压,而不是舒张压,随着年龄的增长持续升高
随着年龄的增长,收缩压持续升高,而舒张压有降低的趋势
收缩压的升高呈线性
舒张压较平缓地升高,经过平台期,在70岁左右缓慢下降
Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.
血压(mm Hg)
160
140
120
100
80
60
15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99
年龄组(岁)
收缩压
舒张压
随着收缩压的升高, 冠心病死亡率增加
Adapted from Neaton JD et al. Arch In