高血压病人术前准备与麻醉手术.ppt

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高血压病人术前准备与麻醉手术
丁正年 MD, PhD
Department of Anesthesiology, NJMU
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病例介绍
男,70岁,体重68kg,因右肾区疼痛、血尿诊断为肾盂结石入院。入院后检查心电图大致正常,心率为80bpm。三大常规正常,肝功能正常,肾功能肌酐、尿素均轻度增高。入院后病房测血压为170/110 mmHg,服降压药(具体不详),5天后血压降至120-130/80-85 mmHg,等待5天拟手术切开取石。
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病例介绍
术前常规禁食、肠道准备(口服泻药及灌肠)
,。
入室后(NIBP)血压120-130/80mmH***平,心率为120-125bpm(紧张?),SpO296%。
麻醉诱导:异丙酚100mg、咪唑安定3mg、***,阿屈库铵40mg 肌松后气管插管。
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病例介绍
麻醉维持:异丙酚 66-150 g/kg/min 、阿屈库铵7 g/kg/min ,间断追回***,血压波动时使用瑞*** g/kg/min 。
手术时间:3h 手术完成
术中状态:血压120-130/80 mmH***平,HR渐降至目前的105 bpm水平。
输液2000 ml余。
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病例介绍
术后送麻醉恢复室常规监测,呼吸支持
全麻后等待5小时病人不醒
推
拉
强剌激
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全麻后苏醒延迟的原因
全麻药过多、肌松药过多
药物代谢减少(高龄、甲减、低体温,肝肾功能不全)
内环境紊乱(水电酸碱平衡失调)
全身情况差(贫血、低蛋白血症)
重要脏器功能障碍物….
手术因素。
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本例病人的其它情况
呼吸:拔管后自主呼吸,SpO295%,PetCO2 41mmHg。
循环:BP 125/80 mmHg, HR 105bpm;监护导联ECG大致正常。
体温:℃
拮抗:新斯的明、***吗西尼、纳络***
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病例讨论
血糖: mmol/L
内环境(?)血气分析:电解质正常,血色素正常,PaO2,PaCO2正常。 BE-19mmol/L,补充碳酸氢钠至BE-3mmol/L后意识水平无变化。
尿量:尿袋200ml
。。。。。。。。。。
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病例讨论
血压过低,脑组织灌注不足?
去氧肾上腺素+多巴***血压升至140-170/85-100mmHg
呋噻咪 10 mg 1小时后产尿300 ml
术前血气?
意识水平逐渐改善,呼之能睁眼勉强复从命令。
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高血压的定义
理想血压<120/<80
正常血压<130/<85
正常高值130~139/85~89
高血压>140/90mmHg