儿童癫痫的影像学表现.doc

儿童癫痫的影像学表现
一小儿不同发育时期正常脑MRI表现
1 .在孕 24 周以前:
( 1 )仅见外侧裂雏形;
( 2 ) T1WI :皮质>白质; T2WI :皮质<白质;
( 3 )生发基质层与皮层灰质等信号;
2 . 孕24 ~ 28 周:
( 1 )发育较浅的脑沟(中央沟、矩状沟);
( 2 )脑干部分结构髓鞘化(内外侧丘系);
( 3 )丘脑和基底节髓鞘化;
3 .孕30 ~ 33 周:
( 1 )脑沟回数目进一步增多;
( 2 )部分岛盖发育;
( 3 )小脑蚓部和小脑脚出现髓鞘化;
( 4 )背侧桥脑和腹侧桥脑出现髓鞘化;
( 5 )丘脑、苍白球和内囊开始髓鞘化;
( 6 )生发基质大部分消失;
( 7 )大脑白质未髓鞘化;
4 .孕34 ~ 37 周:
( 1 )大脑皮层进一步增厚,并形成更多脑沟;
( 2 )内囊后肢与豆状核相比仍为 T1 低信号/T2 高信号;
( 3 )侧裂池稍变窄;
5 .孕38 ~ 40 周:
( 1 )大脑皮层增厚;
( 2 )脑沟形态已经接近***;
( 3 )脑干腹侧、内囊后肢和放射冠中央部分皮质脊髓束呈现 T1 高信号;
( 4 )在 T2WI 上,脑干背侧呈低信号,内囊后肢可见点状低信号;
( 5 )侧裂池及枕部脑外间隙仍很显著;
6 .出生~ 生后 1 个月:
( 1 ) T1 加权像高信号区:
①后颅窝:内侧丘系、外侧丘系、内纵束、下丘臂和小脑上下脚;
②小脑深部白质信号逐渐增高;
③幕上结构:小脑上脚交叉、丘脑背外侧区、苍白球、内囊后肢后部和半卵圆中心的中间区;
④中央前后回白质信号逐渐增高;
( 2 ) T2 加权像:
①评价小脑和脑干成熟度优于 T1WI ;
②侧脑室额角顶部可见小灶状灰质信号;
③小脑蚓部和小脑小叶信号减低;
④沿脊髓皮质束路径可见信号减低;
⑤丘脑背外侧信号减低;
7 . 1 岁以内:
( 1 ) T1 加权像
① 2 ~ 3 个月时,小脑深部白质、桥脑腹侧信号增高,中央前后回皮层下运动纤维完全变为高信号,内囊前肢呈现高信号;
② 3 个月时,围绕矩状回的枕叶白质呈现高信号;
③ 4 ~ 5 个月时,胼胝体压部呈高信号, 6 个月时膝部呈现高信号;
④枕叶皮层下白质向外周扩展且信号强度增加,至 7 个月左右完成,额、颞叶则持续至 8 ~ 11 个月。
( 2 ) T2 加权像:
① 2 ~ 3 个月,小脑中脚信号逐渐减低,半卵圆中心中央部可见信号减低;
② 4 个月时,大脑脚变为低信号,矩状裂区呈现低信号;
③ 5 个月时,红核呈现低信号;
④ 5 ~ 8 个月,小脑小叶皮层下白质信号逐渐减低,内囊后肢前部出现点状或线状低信号;
⑤ 11 个月时,内囊前肢信号完全变黑;
⑥ 6 个月时胼胝体压部为低信号, 8 个月时膝部为低信号;
8 . 2 岁以内:
脑组织进一步成熟,至 24 个月左右,绝大部分脑组织完成髓鞘化过程。脑表现接近***。
终末区位于侧脑室体部外侧,由于纤维束髓鞘化延迟,血管周围间隙扩张,形成终末区。主要表现是在发生部位出现长 T1/T2 信号,一般与侧脑室间存在髓鞘化白质层,且相邻侧脑室未见变形,这两个特点是与因脑组织缺氧、缺血性损伤所造成的脑室旁白质软化鉴别的要点。
二影像检查对小儿癫痫常见病的诊断
小儿癫痫的病因十分复杂,许多颅内的先天性与后天性疾病均可引起,能发现明确病因的称症状性癫痫,病因不明的称原发性癫痫。本文主要介绍小儿症状性癫痫中常见病的影像表现。
(一)、先天性发育异常
为胚胎时期颅脑的发育障碍,如神经管闭合不全,神经原的增生或移行障碍,各种原因导致的破坏性病变等。临床绝大多数以癫痫和智力低下为主要症状,且许多为难治性癫痫。主要疾病有:

胼胝体是神经系统最大的神经纤维结构,连接两半球,构成侧室与第三脑室顶部,其功能与记忆及学****功能有关。本症可分为全部与部分缺如,也可为发育较小,即发育不良。本症还常合并中线部脂肪瘤。
CT. MRI表现:两侧室分离,变形,三脑室扩大,抬高,各层面均可见大脑纵裂与第三脑室相连。 MRI还可显示轻微的,为CT所不易发现的部分缺如及发育不良。合并的脂肪瘤CT表现为负值的低密度。脂肪瘤在MRI有特征性信号表现,易诊断。

是一种前脑畸形,CT与MRI表现相同,因透明中隔缺如而呈单一脑室。
脑灰质异位
是神经元在移行过程中发生障碍,出现在异常部位的堆积。一般发生在妊娠第12周左右。异位的灰质可为局灶性或多发,可位于室管膜下、脑室周围、脑深部或皮层