稳定型冠心病的规范化治疗课件.ppt

稳定型冠心病的规范化治疗
武汉大学人民医院心内科
杨 波
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稳定型冠心病
是指具有稳定型心绞痛症状的疾病患者血栓性事件的风险
CAD的治疗指南示：所有急性和慢性缺血性心脏病患者，无论有无症状，无用药禁忌症者都应常规服用阿司匹林（75~325mg/d）治疗
目前国内普遍使用剂量为100mg/d
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阿司匹林降低稳定型心绞痛患者心脑血管事件的发生
Juul-Möller S, et al., for the SAPAT Group. Lancet 1992;340:1421–5
26
22
25
39
34
0
10
20
30
40
50
严重的血管性事件
发病率的降低（%）
致死性MI
非致死性 MI
血管性死亡
所有原因所造成的死亡
脑卒中
ASA=75毫克
N=2,035
遭卸攘裸丙我糟柒挣迅碌跑务毋寨熄魄鹰磋殆揽斥厩汰欺搜确漆恫妈晴误稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗
Long Term (> 6 wk – 48 mo)
N = 24,974PooledMortality
(95% CI, -)
BMJ 1999;318
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二级预防研究
LDL-C (mmol/L) [approximate mg/dL]









CHD events (%)
5
10
15
20
25
30
y= -
R2=
P<

4S-P
LIPID-P
HPS-P
CARE-P
LIPID-S
4S-S
HPS-S
CARE-PR
PROVE IT-PR
PROVE IT-L
他汀类药物随着LDL-C的降低，冠心病事件进一步降低
L suffix indicates LIPITOR; P, placebo; S, simvastatin; PR, pravastatin.Adapted from O’Keefe JH Jr et al. J Am Coll Cardiol. 2004;43:2142-2146.
(50)
(70)
(90)
(110)
(130)
(150)
(170)
(190)
(210)
(30)
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%
*
*
†
‡
§
*可信限未报告
†95% CI, 14%-41%.
‡95% CI, 16%-37%.
§95% CI, 12%-31%.
Hebert PR et al. JAMA. 1997;278:313-321.
降低 LDL-C对冠心病事件和总死亡率的影响
非致死性/
致死性冠心病
心血管疾病死亡率
-30
-33
-29
-28
-22
-40
-30
-20
-10
0
LDL-C
脑卒中
总死亡率
非致死/致死性冠心病
心血管疾病死亡率
束环摄迄眠抱弦纸姬沉士她伞橙破亥键叶斧息狮取哨劫渺舰保桌辜熔犬京稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗
HOPE、EUROPA、PEACE 主要研究终点
HOPE Study Investigators. N Engl J Med. 2000;342:145-53；EUROPA Investigators. Lancet. 2003;362:782-8.；PEACE Trial Investigators. N Engl J Med. 2004;351:2058-68.
PEACE
HOPE
15
5
10
0
20
0
安慰剂
雷米普利10mg/日
年
2
4
1
3
12
4
10
0
1
3
4
14
0
安慰剂
雅施达 8mg/日
8
6
2
5
2
EUROPA
P =
群哚普利4mg/日
安慰剂
30
20
10
15
5
1
2
3
4
5
25
0
6
终点