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冈上肌损伤
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概述
冈上肌损伤又称冈上肌肌腱炎、肩痛症，是临床上较为常见的疾病。在中医学上属于“肩凝风”、“筋痹”的范畴。针刀对陈旧性冈上肌损伤疗效好，而且病程越长，疗页，2022年，5月20日，8点1分，星期一
如跌倒时手掌撑地，肩关节外展、外旋而使冈上肌损伤等。
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临床表现
本病多发于中年人，一般起病较慢，主诉有肩胛骨不适或酸痛，以冈上窝部较为明显，有肩背部沉重感，如负重物。
部分患者肩部外侧疼痛，有时在三角肌附着点附近亦感觉反射性疼痛，其疼痛还可放射到颈部、肘部，局部不肿。
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临床表现
患肢主动外展60---120度时，酸痛增加，或伴有肩关节各方面活动轻微受限。严重者，肩部疼痛不能活动、肌肉萎缩。
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诊断
1、多有轻微外伤史，受寒冷刺激史或劳损史。
2、以肩胛骨上方及肩外侧肱骨大结节处疼痛酸胀为主。
3、冈上窝内侧2/3有明显压痛（酸痛），肱骨大结节上方压痛，有结节。
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诊断
4、当患者上臂外展至60---120度范围时（即所谓的疼痛弧），这就是冈上肌抵触肩峰的极限，若肌腱部有损伤，肩部可出现明显疼痛。当超越这个范围而上臂又继续向上外展时，不再发生疼痛；上臂从上举状态渐渐放下，经过120---60度时又会发生疼痛，小于60度时疼痛消失。
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诊断
5、肩关节X线检查，偶见冈上肌腱附着处骨面有钙化物沉着，主要为肌腱纤维变性、缺血所引起（如图）。部分患者骨质疏松。
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鉴别诊断
1、粘连性肩关节滑囊炎：活动开始时不痛，外展70度以上出现疼痛，超外展则疼痛明显加重。
2、冈上肌肌腱断裂：断裂部位可触到凹陷，肩外展功能明显减弱或消失。如果帮助患肢外展至60度以上后，患者即能自动抬举上臂。
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鉴别诊断
3、肩关节周围炎：发病年龄一般在50岁左右，肩关节疼痛昼轻夜重，肩关节活动受限，肩关节外展的全过程都伴有明显的疼痛，肩关节周围有广泛的压痛。
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治疗
令患者俯卧位、侧卧位、坐位稍低头均可。
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为冈上肌肌腱炎的发病部位。刀口线与冈上肌肌腱纤维方向一致，针体垂直于肱骨大结节骨面，刺达骨面，纵行疏通剥离，骨面有钙化组织者，在硬结上纵切几刀，再纵行疏通剥离，横行摆动针体。
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，冈上窝部压痛
体姿多选坐位，患肢自然下垂。刀口线与冈上肌纤维方向一致，即与人体纵轴方向垂直，针体与肩背部皮肤约呈90度角刺入，刺达冈上窝骨面，纵行疏通剥离，在骨面平行划几条线，然后横行摆动针体。若压痛点面积较大者，可将针刀上提1---2Cm后，使针体横向倾斜30---45度角再行刺入，达骨面，纵行疏通剥离。若骨面有明显疤痕组织，可根据其大小范围，切几刀。
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治疗
出针的过程中，约每提起1Cm左右即行一次纵行疏通剥离，以松解不同深度的粘连和调整组织紊乱。
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注意事项
1、 冈上窝部位肌肉比较丰富，临床检查时不易摸准骨面，治疗时若针刺方向有误，可能刺入胸膜（胸膜顶及肺尖一般高出第一肋前端约3---4Cm，在后方平第一肋颈）而造成气胸，应特别留神。定点时先确定肩胛冈、肩胛骨内上角，使治疗点尽量靠近肩胛冈。针刀刺入时，可使针尖稍向后刺，缓慢进针，针尖刺达骨面后再行松解剥离治疗。
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注意事项
2、肩胛上神经及血管从肩胛上切迹进入冈上窝，其体表投影在肩胛冈中外1/3交点上1Cm处，针刀治疗时应避开肩胛上神经及血管，以免损伤。
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病案举例
徐某，男，28岁，农民，无明显外伤史，但常年劳作。右肩酸痛半年余，上臂外