[医学]凝血项目开展沈阳课件.ppt

凝血项目的临床应用
2009-10-15
第1页，共63页。
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今日,血栓止血领域的发展趋势在哪里?
肺部疾病
意外事故
5
癌症
艾滋病
10
15
20
25
30
感染
%
6.
(159)
(50)

VIII%
(105)
(5)

IX%
(105)
(3)

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项目评估一：
凝血检测项目能
帮临床解决什么问题？
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凝血检测临床应用
血液科：
血友病/血管性血友病(vWD)/血小板无力症(GT)/巨大
血小板综合症/易栓症/DIC
心内科：
口服抗凝剂监测/肝素抗凝预防和血栓治疗/低分子量
肝素治疗/溶栓治疗
神经内科
血管内皮损伤标志物/易栓症指标/抗磷脂血综合征
传染科
肝细胞受损程度检测指标/肝病DIC实验室检测指标
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肿瘤科
血栓形成指标/肿瘤转移判断指标
妇产科
获得性抗磷脂血栓综合症/DIC
内分泌
血管内皮损伤标志物/高凝状态指标
呼吸内科
排除肺栓塞的筛选指标/易栓症
普外科
血友病/血管性血友病/伤口不愈合（FXIII缺乏）
凝血检测临床应用
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实验的选择
关键问题
哪些是某类病人或某种临床疾病必须做的实验?
哪些可以通过选择合适的实验来获得预期的信息?
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实验的选择
对策
根据临床应用、临床症状、可疑的疾病对实验进行分组。
对于具体的常用项目设立实验模版
明确对于用于特殊的可疑性诊断的实验的解释
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血浆凝固
凝固途径的调节: 促凝 / 抗凝
I
Fibrin s
Fibrin i
XIIIa
XIII
V
Ca2+, TF, VIIa
VII
IXa, VIIIa, PL, Ca2+
IX
XI
XIa
VIII
X
Thrombocytes PL
组织因子 (TF)
损伤
(IIa)
(IIa)
(IIa)
inhibition
TFPI
AT
Protein C
Protein S
Xa, Va, PL, Ca2+
II
IIa
.
TFPI Xa
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纤溶系统
反应过程
Plasminogen
Plasmin
Tissue Plasminogen
Activator (t-PA)
Urokinase (u-PA)
Contact Factors
(F XIIa, F XIa, Kallikrein, HMWK)
Fibrin
Fibrinogen
FDP
PAI
PAI
C1-Inhibitor
α2-Antiplasmin
抑制
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血浆凝固实验
主要组合 (I)
通用的初筛实验
凝血酶原时间 (PT)
活化的部分凝血活酶时间 (APTT)
凝血酶时间 (TT)
爬虫酶时间
蛋白C途径实验 (ProC® Global)
APC Resistance (APC-R)
Endogenous Thrombin Potential (ETP)
凝血因子
F II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII (活性)
纤维蛋白原 (活性)
F XIII (活性)
ProC is a registered trademark of Dade Behring Marburg GmbH in the USA, in Germany and other countries.
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血浆凝固实验
主要组合 (II)
凝固抑制物
抗凝血酶 (AT)
蛋白 C
蛋白 S
活化标记物
D-dimer
凝血酶原碎片 1 和 2 (F1+2)
凝血酶抗凝血酶复合物 (TAT)
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血浆凝固实验
和特殊治疗相关的实验
抗凝治疗
PT (香豆素衍生物 = 口服抗凝剂 ‘OAC‘)
APTT (unfractionated 肝素 ‘UFH‘)
TT (UFH, 低分子量肝素 ‘LMWH‘, 类肝素物质)
Anti-IIa (水蛭素)
Anti-Xa (LMWH, UFH, Danaparoid, Fond