发热与传染病本课件.ppt

急性发热与传染病筛查，预防与防护
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发热的定义
发 热
是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度＞℃、直肠温度＞℃、腋外伤、出血、炎症
引起产热过多的疾病 如甲亢、癫痫
引起散热减少的疾病 如心衰、皮肤病
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发热的时相及热代谢特点
发热时相
热代谢特点
临床表现
体温上升期
产热〉散热，中心体温迅速或逐渐升高
畏寒、寒战、皮肤苍白“鸡皮”
发热持续期
（高峰期、热稽留期）
产热与散热在高水平上平衡
皮肤发红、出汗、皮肤灼热、酷热感，
皮肤、口唇干燥
体温下降期
（退热期、出汗期）
产热〈 散热，体温逐渐下降
大量出汗、皮肤潮湿
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临床表现-热度
低 热
～38℃
中等度热
～39℃
超高热
41℃以上
高 热
～41℃
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临床表现-热程
长期
发热
指体温升高持续2～3周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（fever of undetermined origin,FUO）
急性
发热
病程在2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等.
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临床表现-热型
稽留热
弛张热
波状热
回归热
体温持续于39～40℃，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过l℃
体温在24小时内波动达2℃或更多，且均在正常水平以上
体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏
高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替
不规则热
发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热
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稽留热
体温持续于39～40℃，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过l℃
常见于严重感染(如伤寒、粟粒结核、乙型脑炎等) 和中枢型发热(如中暑、脑血管病等) 。
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弛张热
体温在24小时内波动达2℃或更多，且均在正常水平以上
常见于败血症、化脓性炎症、恶性疟疾等。
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波状热
体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏
常见于布氏杆菌病、回归热、脂膜炎、淋巴瘤、恶性肿瘤等。
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回归热
高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替
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不规则热
发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热
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发热的病因
感染(细菌、病毒、真菌、寄生虫等) 约占40 % ；
肿瘤(恶性肿瘤、血液病、恶性组织细胞病等) 约占20 % ；
自身免疫疾病(风湿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、Sweet综合征、血管炎、进行性系统性硬化症、多发性肌炎、皮肌炎、脂膜炎等) 约占25 % ；
其他(药物热、组织无菌性坏死、脑血管病、中暑、FUO 等) 约占15 %。
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诊断、鉴别诊断-病史
病 程
时间快慢
伴随症状
其 他
热 型
用药史
病 史
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体格检查
1
体温
心率
呼吸频率
2
头颈部
3
胸部
肺部及心脏听诊
4
皮疹、关节及软组织情况
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辅助检查
1
一般来说，发热患者尤其是老年人最重要的检查是血、尿常规和胸片
2
其他反映患者感染和炎症程度的指标，临床应用中应该联合其他项目综合考虑
3
发热患者腹部X线平片不做常规检查
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急诊发热的病情评估要点
发热程度和热型
发热与中枢神经功能状态（意识，病理征）
发热与呼吸功能
发热与循环状况
发热与外科体征
发热与血液变化
发热与皮肤损害
发热与产热、散热功能（寒战？出汗？）
用药情况，尤其是近期
……………………
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常见的“发热综合征”
发热伴呼吸道症状
发热伴皮疹
发热伴腹痛
发热伴淋巴结肿大
发热伴肝、脾肿大
发热伴头痛、恶心、呕吐
发热伴意识障碍
发