持续改进记录表99.docx

持续改进记录表_(9)9
项目
检查存在问题
分析及整改措施
整 改 责 任 人
整
改
效
果
住院患
者跌倒
/坠床
管理
无患者跌倒坠 床风险评估 率，个别护理 人员对跌倒坠 床管理相关制 度和规范不熟 责任
人
整改 效果
督查者
安 全 用 药 管 理
药品裸装
药品严格按照药品管理 规范存放，禁止裸装。
喻艳
良好
舒晓林
压
对压疮的知识与处理的知 晓率低
科室加强压疮方面知识 的培训
张密
良好
舒晓林
疮 管 理
复查情况：
复查者： 复查时间：
整整改丨督杳
目 检查存在问题分析及整改措施 改效果者
项 目
检查存在问题
分析及整改措施
改
整改 效果
督查 者
急诊科6月护理质量持续改进记录表
责 任 人
手 卫 生 管 理
手卫生各科室都没有对护 理人员提供培训资料和自 查记录
原因分析：加强 了各项的培训，
没有评估培训后 的效果。
整改措施：建立 自查记录，并做 好考核记录
刘 艳
良好
舒晓 林
护 理 服 务 质 量
各科室均未对患者满意度 调查进行统计，并根据结 果改进护理工作
立即进行患者满意度调查统 计，并根据结果改进护理工 作
刘 丹
舒晓 林
护 理 人 力 资 源 管 理
护理人员均不熟悉自己的 岗位职责
科室抽晨会或不间断的时间 给护理人员进行各项制度、 流程、预案的培训。
全 科 人 员
较好
舒晓 林
士 长 管 理
各科室护士长未对每月工 作完成情况进行数据为主 的小结；未落实质量小组 的分工与职责，且未对其 进行培训。
严格按照质量评价标准开展 好质控工作，并每月作好总 结。
舒 晓 林
良好
舒晓 林
护 理 文 书
输液计划单有 加药签名未写 加药时间
立即写上加药时 间，科室每个人 加一组液体必须 写加药时间
张 密
良好
舒晓 林
'院
感 管 理
安尔碘无开瓶 时间，医疗废物 未分类处置
立即写上开瓶时 间
立即将医疗废物 分类处置
刘 燕
良好
舒晓 林
复査情况：
复査者： 复査时间：
项 目
检查存在问题
分析及整改措施
整 改 责任
人
整 改 效 果
督查 者
护 理 人 力 资 源 管 理
无入科护士培 训记录
立即将入科护士 培训记录补上
苏里
良好
舒晓 林
手 卫 生 规 范
部分人员不知 晓手卫牛管理 制度；还有个别 人员接触患者 前未洗手；洗手 依从性低。
科室加强培训 后考核，人人过 关，责任人随时 监督操作前后的 洗手情况，提高 依从性。
刘燕
良好
舒晓 林
院 感 管 理
治疗盘内有污 渍
治疗巾未及时 更换，未注明更
换时间
立即将治疗盘内 的污渍清除
立即将治疗巾更 换，写上更换时 间
刘燕
良好
舒晓 林
复査情况：
复査者： 复查时间:
急诊科8月护理质量持续改进记录表
项 目
检查存在问题
分析及整改措 施
整 改 责任
人
整改 效果
督查者
护 理 服 务
便民箱内无东西
立即将便民箱内东西放 齐
刘丹
良好
舒晓林
质 量 评 价
~患 者 身 份 识 别 与 沟 通
急诊科抽查个别对危急值 的相关制度与流程不知 晓。
科室加强危急值
的相关制度与流程的培 训。
苏里
良好
舒晓林
院 感 管 理
生活垃圾桶内
有棉签
立即将棉签放 于感染性医疗 废物桶内
刘燕
较好
舒晓林
复查情况：
复査者： 复查时间：
急诊科9月护理质量持续改进记录表
项 目
检查存在问题
分析及整改措 施
整 改 责任
人
整改 效果
督查者
院 感 管 理
护士口罩佩戴 不规范 无菌盘治疗巾 过期未及时更 换
立即叫护士将 口罩带好 立即将治疗巾 换掉，并写上 更换时间
刘