早期干预提高妊娠合并肺动脉高压围术期安全性分析.doc

早期干预提高妊娠合并肺动脉高压围术期安全性分析
甘肃省酒泉市医院麻醉科 735000
赵永忠 床表现、心电图、心脏彩超、心肌酶学和x线胸片等。主要表现为心悸、胸闷、呼吸困难等；心脏听诊除杂音外，P 2 >A 2 ，部分P 2 亢进、分裂。胸片提示肺动脉段凸出，心界向左下扩大；心电图（ECG）示右房肥大，右心室中度或重度肥厚。心脏彩超显示肺动脉增宽，三尖瓣结构正常，通过三尖瓣反流估测肺动脉压力，估测肺动脉压30～60mmHg7例，60～80mmHg2例。肺动脉高压诊断标准：肺动脉收缩压>30mmHg。肺动脉高压分度：PAP30～40mmHg为轻度，40～70mmHg为中度，>70mmHg为重度。另外也可依据肺动脉收缩压/体动脉收缩压（PD/PS）进行分度：<，～，>。
方法
所有产妇均给予氧治疗，氧流量为2L/min，缓解因低氧所加重的肺动脉压力升高；静脉输注前列地尔2---1。若临床表现为单纯肺动脉压增高，无心衰及合并感染者，--1，一日三次；若合并有心功能不全、低氧血症者，除上述外，选择***、多巴***、多巴酚丁***
及利尿剂，同时给予极化液等保护心肌细胞；合并肺部感染者选择有效抗生素控制感染，达到能够接受手术的最佳状态。
对所有产妇根据不同的临床表现进行上述处理1周后，再次行心脏彩超检查，明确治疗效果，对治疗前后肺动脉压力进行对比分析。
　　 统计学处理
　　数据采用SPSS ，计量资料以均数±标准差（±s）表示，对治疗前后平均肺动脉压的比较采用前后测量设计的方差分析，P < 。
　　2 结果
　　 妊娠合并肺动脉高压病因及心功能分级
9例患者均经心血管内科会诊诊断，其中合并风湿性心脏病1例，先天性心脏病4例，围生期心脏病1例、原发性肺动脉高压3例。心功能分级均按照美国纽约心脏病协会的分级标准而定，心功能Ⅰ～Ⅱ级患者3例，心功能Ⅲ～Ⅳ级6例。
治疗前后平均肺动脉压见表1。
表1 治疗前后平均肺动脉压 （mmHg）
例数
治疗前
治疗后
9
±
±#
用药前与用药后比较#P <
　　 妊娠合并肺动脉高压患者围术期母婴的转归
　　9例产妇生产方式均采用剖宫产，其中足月妊娠4例，早产5例，±。手术后产妇存活7例，死亡2例，死亡原因均为严重的肺动脉高压合并心衰。新生儿存活6例，死亡3例，其中1例为24周胎死宫内，2例为胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫，分别为33周、34周早产，出生后1min、5min、10min Apuga评分均为0分。术后对存活母婴随访1～12月，±，恢复良好，无晚期并发症。
  3 讨论
肺动脉高压分为原发性和继发性。继发性肺动脉高压常继发于多种胸廓、肺、心脏及肺血管疾病。而原发性肺动脉高压的