胃食管反流病教学课件.ppt

内容
胃食管反流病是全球性的问题
胃食管反流病的诊断
胃食管反流病的症状
胃食管反流病的治疗
胃食管反流病是全球性的问题
GERD症状患病率全球分布图
Dent J, et al. Gut 2005;54:710-71管炎



可能相关




正常情况的胃食管反流
每个人正常情况下都存在一定程度的反流。通常正常情况下的反流发生在餐后，历时短暂且没有症状，而且很少发生在夜间。当反流导致不适的症状或食管受到损害时就是病理性的，导致的疾病称为胃食管反流病。
出现GERD的症状提示由于食管长期或反复地暴露于酸反流导致食管的组织发生潜在的损害
多少量的反流可以引起食管的损害?
反流过于频繁或过于酸
食管不能够把酸快速地清除出去
对GERD的治疗就是设计防止上述的1项或全部的事件的发生
正常情况的反流
我们的食管平时如何工作
当我们进食，食物通过食管到胃。食管是一个空腔的管道，食管表面覆盖的上皮不同于胃，它不能耐受酸的频繁接触。胃在正常情况下需要胃酸的存在来消化食物。 但若酸在食管，可以造成食管不同程度的损害。
食管的主要成分是组织层和肌肉层，后者通过的收缩和推进形成的一系列的蠕动波把食物推送到胃。
在食管下端和胃的连接处，有一个环绕的肌性结构，称为食管下端括约肌，当食物通过时能够张开或松弛，以保证食物进入到胃腔，食物通过后就会关闭以防止频繁胃酸的和食管接触。
如果LES薄弱，或松弛的时间过长，就可能出现反流
什么是食管裂孔疝
在人体的肺的下面有一层平坦的肌肉层，称为横膈。当我们吸气和呼气时，横膈也随之收缩和舒张。食管通过横膈裂隙经过横膈和胃相连接。
在正常解剖，横膈收缩可以加强LES的张力，尤其在我们弯腰，咳嗽时。当横膈
裂隙的肌肉松弛时，胃的结构
成分会部分通过横膈滑到胸腔，
形成滑动型裂孔疝
什么是食管裂孔疝
食管裂孔疝
裂孔疝的存在使反流更为容易发生。胃滑脱到胸腔的部分可形成囊状结构，使酸先储存在那里然后在胃的压力增高时（如咳嗽，弯腰，吃得过饱）或重力作用下（如餐后过早躺平）再反流到食管
裂孔疝在年龄大于50岁的人群中更为多见。肥胖，妊娠 也是易患因素。
确切的原因还不清楚，可能随着年龄的增长，横膈组织松弛有关
目前还没有能够防止裂孔疝形成的手段.
胃食管反流病的诊断
GERD 是一个主要根据症状和治疗反应的诊断。
何时需作特殊检查
诊断有疑问时
患者有报警症状时
需要长期治疗以减少胃酸时
需要排除有威胁生命的疾病，如以胸痛为表现的患者必须排除心脏疾病
反流问卷调查对GERD的诊断价值
你是否常有起源于胸骨后向上传导的不适？
这种不适是否常伴有胸部灼热感？
抗酸剂能缓解你的症状吗？
过去一周内是否有4天上述症状发作?
如果患者对上述四个问题均回答“是”，其反流性食管炎和/或食管pH异常的可能性超过85%
GERD内镜食管炎检出率
正常
35%
65%
食管炎
内镜只能
查获不到
1/3的反流
病！
反流性食管炎的洛山矶分类
1 cm
LA A级
LA B级
LA C级
LA D级
食管粘膜破损局限于一处（或多处），病变＜5mm，局限于2个粘膜皱襞上层之间，而没有延伸
1 cm
食管粘膜破损局限于一处（或多处），病变＞5mm，局限于2个粘膜皱襞上层之间，而没有延伸
1 cm
一处（或多处）的粘膜病损融合了２个或更多的粘膜皱襞上层，但累及小于75%的食管周径
1 cm
一处（或多处）的粘膜病损累及至少75%的食管周径
24-小时食管pH检测
诊断GERD最敏感的检查。
方法：由受检者吞入一根细小的管子，留置在食管24小时，管道和一小盒相连接，可以记录食管内胃酸来的次数、时间和强度。这些数据由电脑处理后可以知晓反流的次数及反流和症状是否有关系。
食管pH监测：仍是诊断酸反流的金标准
pH＜4的时间＞4%
如何提高pH监测阳性率及适应症
症状与反流是否相关?
抑酸强度是否足够?
为什么做?
治疗无效，同时内镜检查阴性
正规治疗不能完全控制症状
何时做?
如何提高阳性率？
多次检测、延长检查时间
食管 pH 检测进展
食管Bravo 胶囊pH检测
经口将胶囊固定在食管粘膜上
减少患者不适
可连续检测48小时或96小时
能检查酸反流，非酸反流
最新型的食管阻抗检查
食管测压
方法：吞入一根细小软管，通过软管上的传感器测定食管的收缩，并确定食管下端括约肌是否功能正常
何时做
经过其他检查诊断仍不明确
准备考虑外科手术治疗胃食管反流病