血气分析及临床应用六步法课件.ppt

血气分析及临床应用六步法(ppt)
（优选）血气分析及临床应用六步法
PH的微小变化都会影响患者的生命安全，维持酸碱平衡非常重要。，因此机体需依赖缓冲碱系统中的一系列化学物质来Hb-、血浆蛋白（Pr-）和HPO42-。其中是BB的主要成分，约占50%，反映代谢性因素的指标。
BE
BE是指在38℃、Hb完全饱和、，提示血液中碱储备增加或减少的情况。
正常值为0±。
TCO2
血浆TCO2是指血浆中结合的和物理溶解的CO2总含量。动脉血浆TCO2=[HCO3-]+PaCO2×α=24+40×=。
TCO2升高可见于CO2潴留或代谢性碱中毒，降低可见于过度通气或代谢性酸中毒。
阴离子间隙（AG）
AG是指血浆中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值（即AG=UA-UC）
计算公式为：AG=（[Na+] +[K+] ）-（ [Cl-] +[HCO3-] ）由于血清[K+] 较低且相当稳定，对AG仅有轻微影响，故上式可简化为
AG=[Na+] -（ [Cl-] +[HCO3-] ）
AG也是反映代谢性酸碱失衡的一项指标，正常值为8~16mmol/L。
阴离子间隙（AG）
AG增加提示代谢性酸中毒，且为“获酸”性代谢性酸中毒（如乳酸性酸中毒、尿毒症、***症酸中毒等）
AG正常可以是正常酸碱状态，也可以是“失衡”性代谢性酸中毒或高***性酸中毒（如腹泻、肾小管性酸中毒或过多应用含***的酸）。
AG＞30mmol/L时肯定有酸中毒，20~30mmol/L时酸中毒的可能性很大（＞70%），17~20mmol/L时只有20%有酸中毒。
AG在临床应用应注意①血气分析与电解质同步测定②排除实验室误差引起的高③结合临床综合判断④动态监测AG意义更大。
AG与离子变化的关系
离子
高***性正常AG代酸
高AG代酸
Na+mmol/L
140
140
Cl-mmol/L
115
105
HCO3-mmol/L
15
15
AGmmol/L
10
20
潜在HCO3-
是20世纪80年代提出的概念，系排除并存高AG代谢性酸中毒对HCO3-掩盖作用之后的HCO3-，其计算公式为：
潜在[HCO3-]=实际[HCO3-]+ΔAG
临床上需牢记：
①高***性代谢性酸中毒（正常AG代谢性酸中毒）时[ΔHCO3-]=[ΔCl-]，AG不变。
②高AG代谢性酸中毒时[ΔHCO3-]=[ΔAG]，[Cl-]不变。
③代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒时[ΔHCO3-]=[ΔCl-]，AG不变。
④呼吸性碱中毒时[ΔHCO3-]=[ΔCl-]，AG不变。
潜在HCO3-
根据上述代偿规律，呼吸型TABD时，呼吸性酸中毒引起 HCO3-代偿性升高表现为[ΔHCO3-]=[ΔCl-] ；高AG代谢性酸中毒表现为[ΔHCO3-]=ΔAG ；代谢性碱中毒表现为[ΔHCO3-]=[ΔCl-] ，三者混合必符合[ΔHCO3-]=[ΔCl-]+[ΔAG] 。
即[HCO3-]变化反映了：①呼吸性酸中毒引起的[HCO3-] ②代谢性碱中毒原发的[HCO3-] ；③高AG原发的HCO3-] 。
二氧化碳结合力
CO2CP是指血浆中呈化学结合状态的二氧化碳的量。反映血浆中的含量，正常值为23~31mmol/L。
增高可以是代谢性碱中毒或代偿后的呼吸性酸中毒。
降低可以是代谢性酸中毒或代偿后的呼吸性碱中毒。
血气分析的临床应用
（一）酸碱失衡的类型
：呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒。

（1）传统分型：呼吸性酸中毒合并代谢性酸、呼吸性酸中毒合并中毒代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒合并中毒代谢性碱中毒。
（2）目前分型：随着AG和潜在起HCO3-在酸碱失衡领域中的广泛应用，复合型酸碱失衡除传统分型外，尚有以下几种。
目前分型
复合型代谢性酸中毒：高AG代谢性酸中毒＋高***性代谢性酸中毒。
代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒：高AG代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、高***性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。
TABD:呼吸性酸中毒型TABD（呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒＋高AG代谢性酸中毒）和呼吸性碱中毒型TABD（呼吸性碱中毒＋代谢性碱中毒＋高AG代谢性酸中毒）。
[ 第一步 ]
根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性。
[ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]
如果 pH