高血压治疗及危重症抢救-课件.ppt

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高血压急症的处理
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定义和分类-1
[定义] 高血压危象(HYPERTENSIVE CRISES)
是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临
床高血压紧急情况。
第一类(Emergencies)需要立即(60分钟内)将
血压降低到安全范围;
第二类(Urgencies)需要在短时间内将血压降低
到适当的水平。
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定义和分类-2
高血压危象包括高血压急症和高血压次急症。
高血压急症:血压严重升高(>180/120mmHg),并伴发进行性靶器官功能不全的表现。需静脉用药、在30-60分钟内使动脉血压降低到安全水平,阻止靶器官进一步损害。
高血压次急症:血压严重升高但不伴靶器官损害。通常不需住院,但应立即联合使用口服降压药治疗。一般要求在24小时内将血压降低到安全水平。
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常见的高血压急症
急性左心衰/肺水肿
急性冠脉综合征
急性脑卒中
急性主动脉夹层撕裂
高血压脑病
子痫
急性脑外伤
……
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高血压急症的原因
原发性高血压——病因不明
继发性高血压——与原发疾病有关
高血压危象——一定有诱因!!!
停药或调整用药不当?
应激?
重要脏器供血不足?
靶器官损害可以在
血压升高之前。
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高血压急症治疗的现代观念
明确降血压的必要性和紧迫性
把握合理的降压速度和幅度
有时候不需要使用降压药
有时候降低血压弊大于利
降压的目的是保护器官——器官第一
紧急降压尽量使用静脉制剂
重视应激和神经内分泌的作用
顾及到潜在的容量不足,
尤其是老年人
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高血压急症的治疗原则
持续监测血压,经静脉应用适当的药物;
初始降压目标是在数分至1小时内降低平均动脉压
不超过25%;
稳定后,在此后的2-6小时内降压至160/100-110mmHg,
避免过度降压;
如果可以耐受该血压且病情稳定,在此后的24-48
小时内,降压至正常水平;
对于缺血性脑卒中,没有明确的证据支持快速降压.
溶栓治疗者血压应低于180/110mmHg,但不应低于160/100mmHg.
主动脉夹层患者,如能耐受,收缩压应降至100mmHg左右。
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高血压急症的常用注射药物
硝普钠
Nitroprusside
静脉点滴
-10µg/kg/min
即刻起效
***甘油
Nitroglycerin
静脉点滴
5-100µg /min
即刻起效
乌拉地尔
Urapidil
静脉注射
-25mg/次
2-5min起效
静脉点滴
100-400µg /min
酚妥拉明
Phentolamine
静脉点滴
2-8µg /kg/min
1-2min起效
尼卡地平
Nicardipine
静脉点滴
-6µg /kg/min
5-15min起效
艾司洛尔
Esmolol
静脉点滴
100-300µg /kg/min
1-2min起效
负荷量:500µg /kg/min 维持量:300µg /kg/min
硫酸镁
Magnesium
Sulfate
静脉注射
(加液体20ml缓注
肌肉注射
(25%硫酸镁10ml im)
静脉点滴
10%硫酸镁加5%glucose 20ml iv drop
速尿
Furosemide
静脉注射
20-80mg/次
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舌下含服的药物
对于高血压危急症,在暂时没有建立静脉通道或条件有限时可给予舌下含药降压,作为一种临时处理方法,简便而有效,可迅速降低血压、缓解病情。
应注意,除非条件限制,含药降压只是暂时的缓解措施,应积极准备并加用静脉点滴制剂,使血压稳定在安全范围。
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舌下含服的药物
心痛定(硝苯吡啶)
心痛定5-10mg舌下含服有明显的快速降压作用。由于方法简便,作用肯定,曾经被广泛用于快速降低血压。
临床应用发现大约50%的病例出现不同程度的副作用,如剧烈头痛、心动过速、低血压、晕倒、诱发心绞痛、诱发心肌梗死,脑梗死等,且由于作用时间短,剂量不易掌握,治疗后血压不易稳定。因此,目前多数学者已不主张使用。