三甲评审科室资料资料盒.doc

三甲评审科室资料资料盒
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三甲评审科室资料资料盒
三 甲 医 院 复 审 科 室 资 料 盒 内 容
1、《行政管理》
?1-1、《科室基本情况》?
1）目录?
2）科室简介?
3）科室运行甲评审科室资料资料盒
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7）职能部门的监管记录
?8）持续改进、分析材料 ?
2-7、《非计划再次手术与非计划重返住院记录》 ?
1）目录?
2）医院下发的相关文件?
3）科室管理机构?
4）非计划再次手术患者登记 ?
5）非计划重返住院或重返 ICU患者登记?
6）科室对非计划再次手术、非计划重返住院或重返ICU患者的原因分析讨论
记录?
7）职能部门的监管记录?
8）持续改进、分析材料?
2-8、《缩短平均住院日管理》 ?
1）目录?
2）医院下发的相关文件、制度 ?
3）科室管理机构?
4）住院超过30天患者上报记录
?5）住院超过30天患者分析记录?
6）职能部门的监管记录?
7）持续改进、分析材料
2-9、《住院超过30天患者管理》?
1）目录?
2）医院下发的相关文件、制度 ?
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3）科室管理机构?
4）住院超过30天患者上报记录
?5）住院超过30天患者分析记录
?6）职能部门的监管记录 ?
7）持续改进、分析材料?
2-10、《医疗安全不良事件管理》
1）目录?
2）医院下发的相关文件
3）科室管理机构?
4）医疗差错、纠纷、投诉、医疗事故记录本 ?
1）事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人
2）事件记录:?
A、事件经过?
B、科室分析讨论意见?
C、医院组织的安全分析记录 ?
D、处理结果?
E、改进措施?
5）院内感染事件、药物不良反应、医疗器械不良反应记录本?
1）事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人?
2）事件记录?
A、事件经过?
B、科室分析讨论意见?
C、医院组织的安全分析记录
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D、处理结果?
E、改进措施?
6）职能部门的监管记录?
7）持续改进、分析材料?
2-11、《统计指标》?
1）目录?
2）科室各类医疗统计报表 ?
3）医疗技术管理报表（月报与年报）
4）报表分析记录????
2-12、《患者安全管理的其它制度》 ?
1）目录?
2）医院下发的相关文件、制度（围手术期安全制度、知情告知制度、委托授
权制度、患者身份确认制度等）?
3）医疗质量与安全管理小组的组***员及分工 ?
4）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结?
5）科内培训学****记录?
6）职能部门的监管记录?
7）持续改进、分析材料（包括科内自查改进记录）?此部分1）、3）、4）即
2-1、《质理与安全管理记录》的1）、3）、4）?????
3、《科教管理》?
3-1、《在职教育培训》?
1）目录?
2）医院下发的相关文件、制度 ?
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3）科室管理机构?
4）近三年科室“三基”培训考核工作计划、总结?
5）三基培训记录及考核表课件/试卷，签到/成绩/图片）?
6）科室法律法规培训记录及考核 ?
7）科室开展的继续教育项目情况（包括外出授课资料）?
8）近三年人员外派进修、参加学术会登记情况 ?
9）近三年人员学分具体项目表及达标情况 ?
10）职能部门的监管记录 ?
11）持续改进、分析材料 ?
12）科室承担国家、省、市继续教育项目或联合举办的项目资料???
3-2、《临床教学管理》?
1）目录
2）医院下发的相关文件?
3）临床教学管理制度?
4）科室管理机构?
5）临床教学计划?
6）实****生、进修生名册登记本 ?
7）科室临床教学培训、课件、考核试卷、成绩表、图片等?
8）持续改进、分析材料?
3-3、《住院医师规范化培训》 ?
1）目录?
2）医院下发的相关文件、人员轮科安排表 ?
3）医院住院医师规范化培训方案 ?
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4）科室管理机构?
5）轮科医师登记本?
6）相关培训内容、课件、出科考核试卷、成绩表、图片等?
7）持续改进、分析材料?
3-4、《科研管理记录》?
1）目录?
2）医院下发的相关文件、制度 ?
3）科室管理机构?
4）可持续性的科研发展?