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脑卒中的康复
脑卒中(stroke)
又称脑血管意外(cerebralvascularaccident)
定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功
能障碍，持续时间＞24小时或死亡。
■脑卒中是老年人的常见病，多发病。力
阶段3进入肌痉挛
aDL功能评定协调运动大致正常
阶段4、5分离运动
.日常生活活动评定(Activitiesofdailyliving,ADL)是人在独立生活中反复地进行的最必要的基本活动
.Barthel指数分级法(BarthelindexofADL)分3级10项评分法(见表)大于60分者为良；
60~41分为中，有功能障碍，稍依赖；小于40分者差，依赖明显或完全
BarthelADL指数
.功能独立性评定
(Functionalindependencemeasure,FIM)
.自我照料
■括约肌控制
.转移
■行走
■交流
■社会认知
三康复治疗
脑卒中康复的治疗技术包括
物理治疗(各种促进技术)
■作业治疗
■语言治疗
■心理治疗
■矫形支具
■理疗
传统康复治疗
脑卒中的康复治疗
■目的：防止并发症，减少后遗症，促进患者功能康复，充分发挥残余功能，以争取生活自理，重返社会。
急性期的康复治疗
预防并发症：褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉炎
预防关节挛缩、变形按摩、被动运动、体位治疗
急性期

■脑卒中急性期持续时间一般为2〜4周，待病情稳定48〜72小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。
康复目的是预防压疮、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩和变形，同时为恢复期功能训练作准备。
康复措施
-床上正确体位的摆放
偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展，如上肢屈曲并肩胛带后
缩，下肢伸展伴髋关节外旋。因此，在床上肢体宜置于抗痉
挛体位
■①患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，
肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝
关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增
加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛
■②健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各
关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患
腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，
关节自然屈曲，
足不要内翻；
■③仰卧位
■因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，也容易引起
骶尾部、足跟外侧或外踝部发生压疮，因此，脑卒中病人应以侧卧位为主。必须采取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂
■应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。
肌肉按摩
■按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并可促进血液和淋巴回流。对防治废用性或营养性肌萎缩，深静脉血栓形成有一定作用。按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。
被动活动关节
■对昏迷或完全偏瘫的病人，应作患肢关节的被动活动，以利于防治关节挛缩和变形。活动顺序应从近端关节至远端关节活动幅度应由小逐渐至全范围，每日二次，直至主动运动恢复。避免粗暴而造成软组织损伤，要多做一些抗痉挛的模式的活动，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髋，屈膝，踝背伸等。
床上活动
早期床上活动是脑卒中康复的重要内容之一。要使患者尽快从被动活动开始，通过自助的活动过渡到主动的康复训练程序上来。急性期主动型训练都是在床上进行的
目的是使患者独立完成各种床上的早期训练后达到独立地完成从仰卧位到床边坐位的转换
■①上肢自助被动运动：
②桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏床面，伸髋并将
臀部抬离床面
恢复期（1~3月、3〜6月、6月〜2年）
康复目标：（远期目标）
包括改善步态，恢复步行能力；
增强肢体协调性和精细运动；
提高和恢复日常生活活动能力；
适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能；重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。
恢复期的康复评定
■Fug卜Myer躯体功能量表：
Fug卜Myer关节活动度评测表Fug卜Myer平衡功能评测表Fug卜Myer感觉功能评测表
■生活质量指数评分表康复措施
■神经发育促通技术（neurodevelopmenttreatment,NDT）简称促进技
术
.Bobath技术
.Brunnstrom技术
.Rood技术
.神经肌肉本体促进技术(proprioceptiveneurom