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文档列表
文档介绍
护理文书书写规范
李传红
新规范指导思想
摒弃“无用功”
表格式护理文书
医护记录互补、统一
护士全面减负
把
时
间
还
给
护
士
把
护
士
还
给
病
人
内 容 结 构
一、护理文书的概念
二、护理文书的作用
三、护理文书书写原则
四、护理文书书写要求
五、体温单的要求
六、医嘱单记录要求
七、护理记录单的书写内容
八、手术清点记录要求
国外护理界盛行一句话:
If something is recoded then is not happen。
就是说:如果某事没有被记录即视作没有发生。
提示了护理文书的重要性。
一、概念
临床护理文书是指护士在临床护理活动过程中形成的全部文字、符号、图表等资料的总和,是护士在观察、评估、判断患者护理问题,以及解决患者问题而执行医嘱、护嘱或实施护理行为过程的记录。
二、护理文书的作用
提供医疗护理行为的法律凭证。2002年国务院颁布的《医疗事故处理条例》及卫生部和国家中医药管理局联合印发的《病历书写基本规范》中,进一步明确了临床护理文书的法律地位。
二、护理文书的作用
根据《医疗事故处理条例》规定,体温单、医嘱单、护理记录单等属于需要提供患者复印或复制的范畴体现护理工作核心制度(《护理工作管理规范》),护理文书管理相关制度(《临床护理文书规范》第二章)和《临床护理技术规范》的具体实施。
二、护理文书的作用
评价临床医疗护理质量的依据,评价病房护理管理质量的依据,评价护士专业能力的依据。
反映患者病情发展和动态变化
反映患者住院期间的医疗护理过程
李传红
新规范指导思想
摒弃“无用功”
表格式护理文书
医护记录互补、统一
护士全面减负
把
时
间
还
给
护
士
把
护
士
还
给
病
人
内 容 结 构
一、护理文书的概念
二、护理文书的作用
三、护理文书书写原则
四、护理文书书写要求
五、体温单的要求
六、医嘱单记录要求
七、护理记录单的书写内容
八、手术清点记录要求
国外护理界盛行一句话:
If something is recoded then is not happen。
就是说:如果某事没有被记录即视作没有发生。
提示了护理文书的重要性。
一、概念
临床护理文书是指护士在临床护理活动过程中形成的全部文字、符号、图表等资料的总和,是护士在观察、评估、判断患者护理问题,以及解决患者问题而执行医嘱、护嘱或实施护理行为过程的记录。
二、护理文书的作用
提供医疗护理行为的法律凭证。2002年国务院颁布的《医疗事故处理条例》及卫生部和国家中医药管理局联合印发的《病历书写基本规范》中,进一步明确了临床护理文书的法律地位。
二、护理文书的作用
根据《医疗事故处理条例》规定,体温单、医嘱单、护理记录单等属于需要提供患者复印或复制的范畴体现护理工作核心制度(《护理工作管理规范》),护理文书管理相关制度(《临床护理文书规范》第二章)和《临床护理技术规范》的具体实施。
二、护理文书的作用
评价临床医疗护理质量的依据,评价病房护理管理质量的依据,评价护士专业能力的依据。
反映患者病情发展和动态变化
反映患者住院期间的医疗护理过程
护理文书书写规范及要求[1] 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.
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