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护理核心制度解读
10个核心制度
一、医嘱、护嘱执行制度
二、交接班制度
三、查对制度
四、护理查房制度
五、护理会诊制度
六、危重病人抢救制度
七、分级护理制度
八、护理不良事件报告处理制度
九、患者告知制度
十、护理文书书写制度
一、医嘱、护嘱执行制度
1、医嘱的执行制度
①拥有2证的医师开具医嘱,护士不得代录入
②医嘱有疑问,明确后方可执行
③医嘱处理程序:打执行单→管床护士核对、执行→管床护士执行后签名
④执行时双人查对
⑤一般情况下不执行口头医嘱,抢救例外
⑥医嘱每天统一核对一次(在当值组长的参与下)
⑦执行单实施1人1日1单制,执行单科室专项保存
一、医嘱、护嘱执行制度
2、护嘱的执行制度
①制定的目的:指导低年资护士,体现专科建设内涵
②护嘱的下达与制定人:高级责任护士/组长
③护嘱的根据:医嘱、患者病情、护理需要
④护嘱的执行人:责任护士/ 助理护士(上级护士随时调整护嘱,但下级护士不得擅自更改护嘱)
⑤护嘱与医嘱要有连续性,与医嘱有不一致时,应与医师沟通并调整
二、交接班制度
1、交班前:
①组长、当班护士检查医嘱执行、危重病人护理记录,重点巡视危重及新入院,安排好交接时的护理工作
②上一班尽量完成本班工作
③给一个清洁、整齐、无“手尾”的班,这是对下一班同事的一种尊重
2、交接内容:患者、护理记录、医嘱执行、物品
3、早交班的方式:①护士之间
②医护联合:夜班护士/日班组长报告病情→全科听取→护长/组长带领下共同完成床边交接(切忌走过场)
二、交接班制度
4、其余班:
5、交接时注意:①交代不清,要查证;
②发现问题的归责:接班时发现的,由交班者负责;接班后发现的,由接班者负责
6、填写《病房交接班日志》:字迹整齐、清晰;护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、连续性、运用医学术语
秤砣事件
水封瓶的故事
三、查对制度
1、医嘱查对制度
2、服药、注射、输液查对制度
3、手术患者查对制度
4、配血、与输血查对制度
5、饮食查对制度
1、医嘱查对制度
①转抄医嘱:须写明日期、时间、签名,并由另外一人查对,2人均须签名
②临嘱执行:须经2人核对后才能执行
③抢救时执行口头医嘱,保留安瓿再次核对注:其他的参照医嘱的执行制度
2、服药、注射、输液查对制度
①严守“三查七”对制度:
三查----a摆药后查;
b服药、注射、处置前查;
c服药、注射、处置后查;
七对:床号、姓名、药名、浓度、剂量、
用法、时间
②备药前查:药品质量;容器裂痕、松盖、漏水;
失效;标签模糊;
③备药后、执行时:双人核对
2、服药、注射、输液查对制度
④查过敏史、是否需要皮试、配伍禁忌
⑤毒、麻、精神类药物:严格按相关规定执行,安瓿交回药房。
⑥发药、注射时有疑问:查证后才能执行
⑦输液配药后:贴好瓶签,留安培经另一人核对签名后才执行