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子宫内膜异位症的诊治指南
作者:中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组
来源:《中华妇产科杂志》2015 年第 3 期 161-169
日期:2015-3-25

子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内
膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润,反复出血,继而引发疼痛、不孕及结节或
包块等。内异症是生育年龄妇女的多发病、常见病。内异症病变广泛、形态多样、
极具侵袭性和复发性,具有性激素依赖的特点。

一、发病机制
以 Sampson 经血逆流种植为主导理论,逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵
袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变;在位内膜的特质起决定作用,
即“在位内膜决定论”;其他发病机制包括体腔上皮化生、血管及淋巴转移学说以及
干细胞理论等。
相关基因的表达和调控异常、免疫炎症反应以及性激素受体表达异常等与内异
症的发生密切相关。
内异症有家族聚集性。一级亲属中有内异症患者的妇女发生内异症的风险升高
7~10 倍。

二、临床病理类型
1. 腹膜型内异症或腹膜内异症:腹膜型内异症或腹膜内异症(peritoneal
endometriosis)指盆腔腹膜的各种内异症种植病灶,主要包括红色病变(早期病
变)、棕色病变(典型病变)以及白色病变(陈旧性病变)。
2. 卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿:卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异
位囊肿(ovarianendometriosis)又根据子宫内膜异位囊肿的大小和粘连情况分为
Ⅰ型和Ⅱ型。
Ⅰ型:囊肿直径多<2 cm,囊壁多有粘连、层次不清,手术不易剥离。
Ⅱ型:又分为 A、B、C 3 种。ⅡA:卵巢表面小的内异症种植病灶合并生理性
囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿,手术易剥离;ⅡB:卵巢囊肿壁有轻度浸润,层次较
清楚,手术较易剥离;ⅡC:囊肿有明显浸润或多房,体积较大,手术不易剥离。
3. 深部浸润型内异症:深部浸润型内异症(deep infiltrating endometriosis,
DIE)指病灶浸润深度≥5mm,包括位于宫骶韧带、直肠子宫陷凹、***穹隆、阴
道直肠隔、直肠或者结肠壁的内异症病灶,也可以侵犯至膀胱壁和输尿管。
4. 其他部位的内异症:其他部位的内异症(other endometriosis)包括瘢痕
内异症(腹壁切口及会阴切口)以及其他少见的远处内异症,如肺、胸膜等部位的
内异症。

三、临床表现
1. 内异症的临床症状具有多样性:最典型的临床症状是盆腔疼痛,70%~
80%的患者有不同程度的盆腔疼痛,包括痛经、慢性盆腔痛(CPP)、性交痛、肛
门坠痛等。痛经常是继发性,进行性加重。临床表现中也可有月经异常。妇科检查
典型的体征是宫骶韧带痛性结节以及附件粘连包块。
2. 侵犯特殊器官的内异症常伴有其他症状:肠道内异症常有消化道症状如便
频、便秘、便血、排便痛或肠痉挛,严重时可出现肠梗阻。膀胱内异症常出现尿
频、尿急、尿痛甚至血尿。输尿管内异症常发病隐匿,多以输尿管扩张或肾积水就
诊,甚至出现肾萎缩、肾功能丧失。如果双侧输尿管及肾受累,可有高血压症状。
3. 不孕:40%~50%的患者合并不孕。
4. 盆腔结节及包块:17%~44%的患者合并盆腔包块(子宫内膜异位囊
肿)。
5. 其他表现:肺及胸膜内异症可出现经期咯血及气胸。剖宫产术后腹壁切
口、会阴切口内异症表现为瘢痕部位结节、与月经期密切相关的疼痛。

四、诊断
1. 临床症状和体征。
2. 影像学检查:彩超检查,主要对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断有价值,典
型的卵巢子宫内膜异位囊肿的超声影像为无回声区内有密集光点;经***或直肠超
声、CT 及 MRI 检查对浸润直肠或***直肠隔的深部病变的诊断和评估有一定意
义。
3. 腹腔镜检查:目前,内异症诊断的通行手段是腹腔镜下对病灶形态的观
察,术中要仔细观察盆腔,特别是宫骶韧带、卵巢窝这些部位。确诊需要病理检
查,组织病理学结果是内异症确诊的基本证据(但临床上有一定病例的确诊未能找
到组织病理学证据);病理诊断标准:病灶中可见子宫内膜腺体和间质,伴有炎症
反应及纤维化。
4. 血清 CA125 水平检测:CA125 水平检测对早期内异症的诊断意义不大。
CA125 水平升高更多见于重度内异症、盆腔有明显炎症反应、合并子宫内膜异位
囊肿破裂或子宫腺肌病者。
5. 可疑膀胱内异症或肠道内异症,术前应行膀胱镜或肠镜检查并行活检,以
除外器官本身的病变特别是恶性肿瘤。活检诊断内异症的概率为 10%~15%。

五、临床分期及内异症生育指数