骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点 PPT课件.ppt

骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要素及典型病例
江西省肿瘤医院王索宇
年龄: 有些肿瘤好发于特定年龄组,因此患者年龄在诊断中很重要。如: 巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后,20岁前很少发生。 单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。 动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。 Langerhans肉芽肿多见于10岁前。 原发骨肉瘤好发于青少年。 骨髓瘤及转移瘤一般发生于40~50岁以后。
部位:一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向:巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面; 软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺; 骨肉瘤好发于长骨干骺部; 软骨粘液纤维瘤好发于胫骨上段;骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。单纯性骨囊肿位于长骨中心位置; 动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。
骨旁性骨肉瘤好发于股骨下段,靠近蝈窝处,30岁左右多见
单发或多发: 一般为单发,多发者良性多见于骨软骨瘤、内生软骨瘤、纤维异常增殖症、Langerhans肉芽肿及血管瘤病等。恶性者见于骨髓瘤、转移瘤及淋巴瘤。
病灶边缘: 这确定快速生长或缓慢生长很重要。 生长慢的良性瘤边缘锐利,常有薄的硬化边,如骨囊肿、非骨化性纤维瘤等,如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到正常骨之硬化带,这不是肿瘤而是炎症的特征;  生长稍快的良性瘤,边缘清楚但无硬化,如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿; 生长快具侵袭性者,边缘不清呈虫蚀状或渗透状,这对恶性瘤有定性意义。
骨样骨瘤
Langerhans肉芽肿
骨基质类型: 骨基质即肿瘤特征性的组织成分(包括类骨、骨、软骨、粘液和胶原物质等),X线通常只能显示成骨与钙化的软骨。 成骨者,良性表现为有规则性和结构性的骨小梁(骨纹理);恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影,称为肿瘤骨,这是诊断骨肉瘤的重要依据。 软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化,根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。
囊肿X线表现为无结构的透亮区(MRI可推断其成分)。 骨纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能显示。正常骨组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应,这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨,二者意义不同。