肺部弥漫性病变的高分辨率CT（HRCT）诊断与鉴别诊断（一）.ppt

肺部弥漫性病变的高分辨率CT(HRCT)诊断与鉴别诊断(一)
本课件主要包括二个方面内容
一、肺部弥漫性病变(高密度型部分)
二、肺部弥漫性病变(低密度型部分)
一、肺部弥漫性病变的HRCT诊断与鉴别诊断(高密度型部分)
毛玻璃影
毛玻璃影(ground-grass opacity, GGO):其病理基础为肺泡壁间质的增厚,同时肺泡腔内充满炎性细胞、渗出液及受损细胞碎片;慢性期纤维细胞浸润修复受损肺组织,残留肺泡及细胞碎片导致受累区域肺内含气量下降,病理提示约35%左右GGO可发生纤维化。HRCT均表现为肺内淡薄的稍高密度影,边界模糊,其特点在GGO区域仍可见到肺血管及支气管形成的纹理影, GGO的出现高度提示肺组织疾患的活动性,为可逆性。
过敏性肺炎
过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis)是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患,以弥漫性间质炎为其病理特征。系由于吸入含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃微粒(直径<10μ)所引起的过敏反应,因此又称为外源性变应性肺泡炎。
发病机制
本病多见于吸入抗原3~6小时后开始出现症状,6~8小时达高峰,24小时左右消失,如接触含真菌之稻草引起的“农民肺”,对鸟粪中动物蛋白过敏的“饲鸽者肺”等。
组织学损害在急性期是以肺泡壁为主的淋巴细胞浸润,继而是单核细胞浸润和散在的非干酪化性巨细胞肉芽肿,后期是肺组织纤维化和机化的阻塞性细支气管炎。
影像学表现
一侧或双肺中、下野沿支气管走行分布的斑片状云雾状阴影。呈非节段性分布。
两肺弥漫分布的粟粒状和网线状阴影,边缘模糊,两肺中、下肺野病灶较密集。
病变呈游走性,在短时间内可一处病灶吸收,他处又出现新病灶,这种病灶的暂时性和迁移性是较为特征性的X线表现,故又名游走性肺炎。
过敏性肺炎
女,46岁。进行性气促、低热、干咳,模型铸造工
HRCT示片状磨玻璃密度区,
充气支气管相对肺实质“较黑”
小叶透亮区
解析
首要异常是实变还是磨玻璃改变:实变、磨玻璃密度?
磨玻璃密度:HRCT示肺异常密度影,在密度增高影内可看到肺血管影像。
最可能的诊断:病毒性肺炎、肺出血、肺水肿、过敏性肺炎?
结合患者模型铸造史考虑过敏性肺炎可能更大。
诊断:过敏性肺炎。呈现磨玻璃密度。
讨论
过敏性肺炎(HP) 是一种过敏性肺疾患。原因包括吸入多种抗原的灰尘. 农民肺即是最为熟知的过敏性肺炎,为吸入潮湿的干草中真菌有机体所致。
HRCT一般为首次接触抗原数周至数月后亚急性期表现。细支气管炎是过敏性肺炎典型表现。
典型表现:磨玻璃密度(80%) ,小的边界不清的磨玻璃密度小叶中心结节(80%),斑片状小叶透亮区、空气潴留。