糖尿病的药物治疗.ppt

糖尿病药物治疗进展
启东市人民医院急诊科
蔡卫兵
糖尿病的治疗及治疗目标
降低血糖,纠正体内代谢紊乱。
保持正常体力、保证儿童正常发育。
控制症状,预防及减少并发症的发生、发展,降低死亡率。
抗糖尿病药物的分类
降血糖药
胰岛素
胰岛素促泌剂:(SU,格列奈)
抗高血糖药
改善胰岛素敏感性药物:(双胍类,噻唑烷二***类)
α一糖苷酶抑制剂
糖尿病药物治疗
治疗原则
治疗前须强调如下基础治疗。
·病人教育
·饮食调整
·适当体力活动
·血糖和尿糖监测
经上述基础治疗,2周后仍未达标者,可予以药物治疗。
血糖升高的原因:
肠道对葡萄糖的吸收增加
肝糖产生增加
外周组织对葡萄糖的利用下降
胰岛素分泌减少
胰岛素抵抗
磺酰脲(SU)类药
种类
第一代: 始于50年代,主要有甲磺丁脲( ~)和***磺丙脲,后者现已不用。
第二代: 始于60年代末,主要有格列苯脲(~15mg/d),格列齐特或达美康 80~160mg/d,格列吡嗪(~30mg/d)、瑞怡宁(5~10mg/d),格列喹***(糖适平)30~180mg/d,格列波脲(克糖利)25~50mg/d。
第三代:格列美脲(亚莫利)
半衰期(h) 强度规格(mg) 每日剂量(mg)
甲磺丁脲 4-8 + 500 500-3000
格列本脲 10-16 ++++ -15
格列齐特 12 ++ 80 80-240
格列吡嗪 3-6 +++ 5 -30
格列喹*** 1-3 ++ 30 30-180
格列美脲 9 1 1-6
作用机理
磺酰脲类药物与细胞上的磺酰脲类受体(140kDa,65kDa亚单位)蛋白结合,关闭细胞上ATP依赖的K离子通道(该通道也存在于心肌细胞和血管平滑肌细胞上),使细胞膜去极化,Ca离子通道开放,Ca离子内流,胞内Ca离子浓度升高,触发胰岛素分泌。
磺酰脲类药物作用机理
新一类SU药(90年代末)
有格列美脲(亚莫利),作用于胰腺,促进胰岛素分泌(为早时相促胰岛素分泌剂),但对B细胞上ATP依赖的K离子通道的选择性较强,对心肌细胞和血管平滑肌细胞上的该类通道结合较弱,对心血管副作用较少。此外,有更强的胰外作用(刺激GLUT4胞浆内向细胞膜转移,增加GLUT4的数量及在骨骼肌的表达)。