糖网病机制.ppt

糖尿病性视网膜病变防治研究进展
许迅
上海交通大学附属第一人民医院
糖尿病-全球21世纪的流行病
Zimmet P et al. Diabet Med 2003,20:693-702


59%


88%


16%


59%


98%


91%


97%
2003 亿患者

增长72%
单位:百万
中国糖尿病患病率快速增长
2006 IDF Diabetes Atlas.
我国目前有5000万糖尿病患者,上海患病率达10%
2015年全国患病率超过10%,患者数超过1亿
目前每天新增病例3000人
是最常见的糖尿病慢性并发症
患病率为 %
目前我国有1000多万
对视功能的损害难以逆转
WHO—三大主要致盲原因之一
正常眼底
严重糖网病
糖尿病性视网膜病变(糖网病)
Xu X* et al. Quality of Life Research 2005
糖网病的主要病理特点
糖尿病初期视网膜
轻中度DR病变
中重度DR病变
重度DR病变
Xu X* et al. Ophthalmologica 2008
血管组织损害——
血管细胞凋亡、基底膜增厚、微血管瘤、渗出、水肿、出血、
新生血管、牵拉性视网膜脱离等
神经组织变性
神经细胞凋亡
神经生物电异常等
关于DR的分型诊断标准 ——正确的早期诊断
金标准:
糖尿病性视网膜病变早期治疗研究组(ETDRS)
7 个标准视野立体眼底彩色照相
问题在于:
分级过多,难以记忆,推广使用受限制
新标准的制定
美国学者进行最初计划与分型草案的制定:
2001年的 AAO 会议
新标准的讨论与修订:
2002年悉尼国际眼科学会议
以及其后采用的 E-mail 问卷方式
工作组组成:
16个国家的31位视网膜专科医生、综合眼科医生、内分泌科医生和流行病学专家(赵家良教授参与)
糖尿病性视网膜病变国际临床分型
分型
散瞳眼底检查所见
无明显视网膜病变
无异常
轻度非增生性糖尿病性视网膜病变
仅有微动脉瘤
中度非增生性糖尿病性视网膜病变
除微动脉瘤外,还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变
重度非增生性糖尿病性视网膜病变
出现以下任一改变,但无增生性视网膜病变的体征:
在四个象限中每一象限中出现多于20处视网膜内出血
在2个或以上象限出现静脉串珠样改变
至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常
增生性糖尿病性视网膜病变
出现下列一种或一种以上改变
新生血管
玻璃体出血或视网膜出血
糖尿病黄斑水肿国际临床分型
分型
散瞳眼底检查所见
无明显黄斑水肿
在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出
存在明显黄斑水肿
在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出
轻度糖尿病性黄斑水肿
后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出,但远离黄斑中心
中度糖尿病性黄斑水肿
视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹
重度糖尿病性黄斑水肿
视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹
新标准的意义(一)
新标准的建立:
采用循证医学的研究方法
新标准中每一分型都以循证医学的研究成果为依据
糖尿病视网膜病变早期治疗研究(ETDRS)
Wisconsin 糖尿病视网膜病变流行病学研究(WESDR)
参照 ETDRS 和 WESDR 研究,为每一分型提供治疗建议