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PCNL尿源性脓毒血症发生的原因及防治策略
吴文起教授
广州医科大学附属第一医院泌尿外科
2014-6-26
L的意义
L并发症?

L死亡的最主要原因;
-%,且会导致60-80%的死亡率,,由于尿脓毒血症极易发展为感染性休克,感染性休克的死亡率达20-40%
de la Rosette, J. et al. The Clinical Research Office of the Endourological Society Percutaneous Nephrolithotomy Global Study: indications, complications, and es in 5803 patients. J. Endourol. 25, 11–17 (2011).
尿脓毒症由于尿路感染引起的脓毒血症。当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象(SIRS)即可诊断为尿脓毒血症。
定义
诊断标准
条件Ⅰ:菌血症或临床可疑有脓毒血症。
条件Ⅱ:全身炎症综合征(SIRS)
需具备下述至少2项指标:
①体温>38℃或<36℃;
②心率>90次/min;
③呼吸频率>20次/min,或PaCO2<32 mmHg( kPa);
④白细胞计数>12×109/L或<4×109/L,或未成熟白细胞≥10%。
条件Ⅲ:MODS
(1)心脏、循环系统:动脉收缩压≤90 mmHg或平均动脉压≤70 mmHg达到或超过1 h(不考虑是否体液量充足或药物维持);
(2)肾:尿量< ml·kg-1·h-1(不考虑是否体液量充足);
(3)肺:Pa02≤75 mmHg(室内空气)或氧合指数(Pa02/Fi02) ≤ 250(呼吸支持);
(4)血小板<80000/uL 或3 d内下降≥50%;
(5)代谢性酸中毒:血pH ≤ ≥5 mmol/L或血乳酸根≥;
(6)脑(精神症状):嗜睡、烦躁、意识混乱、昏迷。
诊断标准:
脓毒血症:条件Ⅰ+≥2个条件Ⅱ;
严重脓毒血症:条件Ⅰ+≥2个条件Ⅱ+≥1个条件Ⅲ[1]。
PCNL相关尿脓毒症
L术中、术后出现因尿路感染诱发的SIRS表现。具有起病急、发展迅速、病死率高的临床特点。
[1] Dogan HS, Guliyev F, Cetinkaya YS, et al. Importance of microbiological evaluation in management of plications following percutaneous nephrolithotomy. Int Urol Nephrol. 2007;39(3):737-42.
尿脓毒症的分期及不同分期的病死率
关升、唐喆等,尿脓毒症的诊治进展,中华临床感染病杂志2012年4月第5卷第2期,118-122.
PCNL尿脓毒症危险因素
1、术前因素
2、术中因素
3、术后因素
1、术前因素
1)尿路感染:
常规检测:
尿液常规白细胞阳性
膀胱中段尿培养阳性
其它预测尿路感染的检测:
肾盂尿液的培养
术中结石标本的培养
2)术前尿培养阳性
Rao等发现术前尿培养阳性对术后感染并发症有很强的预测性。
另有研究表明,L后发生SIRS的概率是尿培养阴性的2倍。
Gutierrez等发现术前尿培养G-菌比G+菌术后体温≥℃发生率明显要高。
Rao, P. N., Dube, D. A., Weightman, N. C., et al. Prediction of septicemia following endourological manipulation for stones in the upper urinary tract. J. Urol. 146, 955–960 (1991).
Margel, D. et al. Clinical implication of routine stone culture in percutaneous nephrolithotomy--a prospective study. Urology 67, 26–29 (2006).
Gutierrez, J. et al. Urinary tract infections and post-operative fever in percutaneous nephrolithotomy. World J. Urol. (2012).