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儿科学病例
一、肝脾肿大原因待查
患儿,男,12岁,2004年12月13日8:30AM入院。
主诉:腹胀,腹痛10余天
现病史:患儿于10余天前开始感腹部不适,表现为腹部胀气,上腹部无规律性疼痛,拒按,可自行缓解。无发热、呕吐、腹泻。无头痛、心慌、气急,精神、食欲欠佳,大便每日1~2次,黄软便,小便如常,无肉眼血尿。当地医院B超示“肝脾肿大、腹腔积液”,血生化示“ALT 35IU/L,ALB28g/L,Hb60g/L,BPC60×109/L”,当地输白蛋白一次,为求进一步诊治转入我院。
既往史:起病前数日有一过性腋窝、肘窝(右侧)淋巴结肿大,8月时患“营养不良”。
家族史:外祖父患“黄疸肝炎、胃出血”于48岁时去世。
入院体检:T37℃ P78次/分 R20次/分 BP114/88mm 身高134cm
体重27kg? 发育营养欠佳,轻度贫血面容,巩膜、皮肤轻度黄染,咽无充血,双肺听诊正常,心率78次/分,心音较低钝,律齐,无杂音,腹稍膨隆,无腹壁静脉曲张,肝右肋下5cm,质硬,,质硬,腹水征(-),上腹部轻压痛,双下肢无水肿,全身浅表淋巴结未及肿大,神经系统检查无异常。
相关辅检:
血常规 WBC N L E Hb PLT Ret
12/12 ×109/L % % % 80g/L 32×109/L
16/12 ×109/L % 462.% % 102g/L 89×109/L %
血生化
13/12 ALT 24IU/L,AST 43IU/L,,,,,Tchol ,K+,Na+,CL-,Ca++,,,HCO3-,,
凝血酶原时间12秒,%,,,,,
丙肝抗体(-),乙肝全套HbsAb(+),HBcAb(+),余(-),寄生虫全套(-)
粪常规+集卵(-),, ,
溶贫全套:红细胞脆性试验:%,%,%,异丙醇试验(-),%,%,血红蛋白电泳无异常区带
血沉(16/12)18㎜/h
14/12腹部B超,示肝脾肿大,腹腔积液
13/12骨髓细胞学检查示增生性贫血
17/12胃钡餐未见异常
住院经过:入院后予护肝、止血、升红细胞药物治疗,现腹痛、腹胀好转,精神食欲好,大小便无异常,有时盗汗,无发热、呕吐及头痛,PPD试验(-),查体:肝脾大小较前缩小,质地变软,腹水征(+),双下肢无水肿,皮肤黄染不明显。
目前诊断:肝脾肿大原因待查:
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二、结核病
患儿,男 1- 2/12 岁入院日期::32
主诉:发热、颈部活动受限半月余。
现病史:患儿于入院前半月()无明显诱因出现发热,,一天热峰约2次,无明显时间规律,用退热药后可降至正常,伴颈部活动受限,不愿低头,左右活动及抬头均较前明显减少,烦燥不安,不伴抽搐、昏迷及其他部位功能障碍;抗感染治疗5天,症状无好转,烦燥加重,转入市医院行腰穿及相关检查,考虑“颅内感染:①病毒性脑炎②结核性脑膜脑炎”,给予抗感染(帕明灵、治菌必妥、丁***卡那)治疗后,体温较前下降,在38~,但烦燥、颈部活动受限无明显好转,后转入我院。起病后,精神、食欲、睡眠欠佳,出汗多,体重未增。
既往史:患儿系G1P1G38W急产出生,出生时有羊水吸入、窒息,后有HIE;否认结核接触史,卡介苗于生后接种,结痂一直未脱落;平素易感冒;其父最近拍胸片示左中叶肺陈旧性结核灶,血清结核抗体阳性(具体不详)。
PE:T ℃(腋温) R 34次/分心率10次/分 W t10kg 头围46cm,神清,精神欠佳,烦燥,×,平软,颈胸部可见散在红色丘疹,浅表淋巴结无肿大,咽稍充血,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音。心(—)。腹平软,肝右肋下刚及,脾(—)。颈项强直,克、布二氏征(—),病理征(—)。右睾丸下方可及一囊性包块,透光试验(+),左侧睾丸未降。
化验检查:
1、B-R:WBC(×109) L(%) N(%)