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儿童口腔医学
第一章概论
1、儿童口腔医学(pediatric dentistry):是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支学科。
第二章儿童口腔病史的采集、口腔检查及治疗计划的制定
1、低龄儿童不宜做叩诊检查。牙外伤发生挫入、牙固连时,叩诊可听到金属高调音。
2、I度松动(唇舌向);II度松动(唇舌向+近远中向);III度松动(唇舌向+近远中向+垂直向)。。对于刚萌出的年轻恒牙和发生牙根生理性吸收的替换期乳牙,可以检查到一定松动度,这种情况仍属于生理性松动。
3、儿童进行X线检查时应注意:儿童处于生长发育期应注意保护某些部位;照射剂量应为***的2/3-3/4;儿童颌骨结构发育不完善,疾病极易扩散,因此X线征象出现较成年人早
4、儿童牙髓感觉测试应注意:对乳牙不适用,因为乳牙根尖孔较大;对牙根未发育完成的年轻恒牙要慎用,因为其阈值高;外伤牙可能对牙髓感觉测试无反应,但对外伤牙牙髓状态的恢复与否进行复查时,测试值可做参考;对装有心脏起搏器的患儿以及有金属冠或银***合金修复的牙禁做。
第三章乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点
乳牙于婴儿出生后6-7个月开始陆续萌出,至2岁半和3岁左右全部萌出。临床记录符号ABCDE或I、II、III、IV、V。四个区以5、6、7、8表示。乳磨牙窝沟深度有三种类型:浅度(沟底未达釉质厚度1/2);中度(沟底达釉质厚度1/2);深度(沟底近釉牙本质界)。
窝沟类型:P、V、U、I、IK、C。IK型是裂隙狭窄,底部稍膨大。形态明显不同于后继恒牙的是第一乳磨牙,第二乳磨牙形似第一恒磨牙。乳牙根管分3类(单纯根管、分歧根管、网状根管)
颊面基底结节(tuberculum obasale):上颌IV颊面接近近中颈部处隆起,呈结节状,称颊面基底结节。
卡氏结节(Carabelli’s tubercle):上颌V舌面近中部有时可见隆起的结节,称为卡氏结节。
★★乳恒牙的临床鉴别
①磨耗度:乳牙明显
②色泽:乳牙白;恒牙微黄有光泽
③形态:乳牙牙冠高度短,近远中径相对较大,颈1/3突出明显,颈部收缩。
④大小:同名牙相比,乳牙比恒牙小
⑤排列:在完整牙列中可参考
⑥X线:乳牙根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔宽大、以及可见继承恒牙胚
★乳牙髓腔形态及临床意义
①髓室大、髓角高、髓腔壁薄——去腐时防止意外穿髓
②根管粗大、根尖孔大——当心侧穿和超出
③乳磨牙髓室底离根分叉近,髓室底薄——防止底穿
④乳磨牙髓底多见副根管——感染易经此达根分叉处
A型副根管(连通髓室与牙周膜)、B型副根管(起自髓室伸入硬组织)、C型副根管(起自牙周膜伸入硬组织)、D型副根管(起自髓室又回到髓室)、E型副根管(起自牙周膜又回到牙周膜)、F型副根管(包埋在硬组织中的盲管)。
乳牙的组织结构特点
¤乳牙釉质、牙本质厚度薄(1/2),有机含量高,矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼→→龋病进展快,易磨耗,易切削
¤乳牙牙髓疏松,细胞丰富、胶原纤维少→→感染易扩散
¤神经分布稀疏,多为无髓鞘神经→→感觉不敏感,牙髓炎症不典型
¤牙根吸收达1/2时,冠髓尚属正常,根髓近吸收处,牙髓细胞减少,纤维增多,成牙本质细胞变性、消失
乳牙牙根稳定期Stationary phase:自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期。这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。
乳牙牙根吸收呈间断性,有活动期和静止期。乳前牙牙根的吸收(开始于与继承恒牙相近的舌侧面根尖1/3,牙根横向吸收),乳磨牙牙根的吸收(自根分叉的内侧面开始,斜面状吸收,各牙根非同时,同样程度地吸收,下颌乳磨牙多为远中根比近中根先吸收,上颌乳磨牙颊侧远中根和腭根比颊侧近中根易吸收),如果继承恒牙先天缺失,乳牙牙根的吸收仍可发生,但吸收缓慢,脱落较晚。
乳牙的重要作用:(1)有利于儿童的生长发育(2)有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成:乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙;乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用(3)辅助发音(4)有利于美观及心理健康
年轻恒牙(young permanent teeth):是指虽已萌出,但未达合平面;在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙,称为年轻恒牙。
恒牙一般在牙根形成2/3左右时开始萌出,萌出后2-3年牙根才达到应有的长度,3-5年根尖才发育完成。
★年轻恒牙的解剖特点及临床意义
(1)牙冠高度低,牙根未完全形成,根尖孔漏斗状,髓腔宽大,根管壁薄→→保髓,使牙根正常发育
(2)年轻恒牙萌出不久,磨耗少,窝沟明显→→着重窝沟龋的预防
(3)釉质薄,矿化程度低,溶解度高,渗透性强→→年轻恒牙龋蚀发展快多为急性龋
釉质羟磷灰石易于与***结