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第八章局部麻醉
Local anesthesia
郧阳医学院
第一临床学院麻醉学系
全守波
教学重点与难点
„ 了解:
„ 局部麻醉的概念及分类
„ 熟悉:
„ 上肢神经阻滞、坐骨神经阻滞的适应证、禁忌证、
操作方法、注意事项及麻醉前准备
„ 掌握:
„ 局麻药中毒反应的临床表现及治疗
„ 颈丛阻滞、臂丛阻滞的方法、优缺点、适应症及
并发症
第一节概述
„ 局部麻醉
„ 也称部位麻醉,是指将局麻药应用于身体
局部,使机体某一部位的感觉神经传导功
能暂时被阻滞,运动神经传导保持完好或
者程度不等的被阻滞状态。阻滞应完全可
逆,不产生组织损害
局部麻醉的分类
表面麻醉(surface anesthesia)
局部静脉麻醉(intravenous regional anesthesia)
局部浸润麻醉(infiltration anesthesia)
区域阻滞麻醉(field anesthesia)
神经传导阻滞(nerve block)
神经干阻滞椎管内麻醉
(nerve trunks block) (intraspinal anesthesia )
硬膜外阻滞蛛网膜下腔阻滞
(epidural anesthesia) (spinal anesthesia)
局部麻醉的优点:
„ 对病人生理功能干扰小
„ 安全性大,并发症少
„ 简便易行
„ 效果确定,有效地抑制
应激反应,应用于创伤
镇痛
„ 疼痛治疗学的基础
局部麻醉的适应证
„ 各种小型手术,以及全身情况差或伴有
其他严重病变而不宜采用其他麻醉方法
的病例
„ 作为其他麻醉方法的辅助手段,增强其
麻醉效果,减少全麻药量,减轻麻醉对
机体生理功能的干扰
„ 对于小儿、精神病或神志障碍者,不宜
单独使用局部麻醉完成手术,必须辅助
基础麻醉或浅全身麻醉
局部麻醉的禁忌证
„ 对局麻药过敏、穿刺部位感染、肿瘤或
其它不宜者
局部麻醉的一般原则
„ 合理选择麻醉方式,确保麻醉作用完善
„ 充分解释取得合作
„ 适当应用镇静镇痛药,以降低大脑皮质
兴奋性
„ 选择适当的局麻药浓度和用量
„ 熟悉局麻药的剂量、性质和不良反应,
具有处理意外事件的能力
„ 熟悉周围神经的解剖、生理及其分布
第二节常用局麻药
Procine Dicaine Lido. Bupi. Ropi.
强度低高中高高
毒性低中中高中
脊麻少用 10mg 少用 ~15mg ~15mg
CEA 少用 ~% 1~2% ~% ~1%
使粗N 2% % 2% % 1%
用
细
浓 N 1% % 1% % %
度浸润 ~1% 少用 ~% ~% ~%
表麻无 %~1% 2%~4% 弱弱
PCEA 不用不用(少用) ~% ~%
持续T 45 120~180 60~120 5~7h 5~7h
Max dose 1000mg 75mg 500mg 150mg 200mg
一、局麻药作用机制
„ 使神经细胞兴奋阈升高,动作电位降
低,传导速度减慢,直至完全丧失兴奋
性和传导性,对任何刺激均不引起去极
化,但仍保持正常的跨膜静息电位
„ 局麻药通过阻止产生动作电位所必需的
钠离子内流而引起局部麻醉作用