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老年病人麻醉的进展
上海第二医科大学附属仁济医院
孙大金
前言
200 2年底上海市统计资料,>6 0岁以上,占人口总数的
% ,而8 4%
201 0~2020 年> 60岁以上将达到32% 。>65岁上,
25% ~50% 一次以上手术治疗
美国讯,>65岁以上占人口12% ,每年二千五百万例次
手术中,占1/ 3 ,约占总医疗费的1/ 2 ,达70 0亿美元
199 9~2001 ,仁济手术总数1864 6例,老年>65岁
482 0例,%
一、解剖和生理的特点
(一)神经系统
1、脑平均重量和神经原减少,神经原减少15% ~50%
2、神经原缩小,密度减少30 %
3、脑血流下降10 % ~20% ,脑灌流减少,脑氧代谢下降
4、神经递质和受体减少
5、精神神经系统功能减退
(二)心血管和植物神经系统
1、心肌纤维化致弹性减退、心肌肥厚、心室舒张和
充盈减少、CO、SV、射血分数、氧输送(DO2)
等均减少
2、动脉硬化,SVR升高,血压升高
3、静脉弹性减退,顺应性下降,容量相对不足
4、动脉硬化尤其是主动脉弓,压力感受器调节血
压、心率功能减退
5、窦房结功能减退
6、副交感神经系统张力、β受体反应下降
7、左房、肺血管充盈增加,引起肺充血。
8、心室舒张功能减退
(三)呼吸系统
1、肋骨、胸骨、肋软骨变性。胸廓弹性减少,呼吸肌减
弱,肺泡气体交换面积减少
2、解剖和生理死腔增加,肺实质弹性组织减少,肺顺应
性下降
3、肺活量(VC)减小,残余气量增加
4、FEV 1下降
5、肺泡弹性回缩减退,通气/ 灌流不合,肺血流减少,
P aO2下降,75岁时下降至73±5m mHg
6、缺氧性肺血管收缩(HP V)反射
7、对高碳酸血症和低氧血症的通气反应减弱
(四)其他
1、肾重量减少约20% ,功能性肾小球减少,肾血流
量下降,肾小球滤过率下降,肾功能减退
2、肝重量减少,肝血流也减少
3、血浆肾上腺素和去甲肾上腺素升高,未表现肾上
腺功能亢进
4、体温调节机制减退,易致高热和低温
二、药代和药效的差别
(一)血浆蛋白结合减少
1、白蛋白含量减少,蛋白质量下降,两种以上药物同时
使用时,能影响***与蛋白结合
2、与蛋白结合减少,导致游离药物水平上升,促进药物
作用于脑
3、老年人脑与血浆药物浓度差异比青年人小
示单次给药后,老年和青年药物血浆和脑内内浓度的曲线(老
年血浆浓度曲线较青年高,初起因容积分布较小,随后因药物
代谢较慢,老年人脑对药物较敏感,药物作用时间延长)
(二)身体组成改变
1、骨骼肌减少,脂肪增加,血容量下降2 0% ~30%
2、***进入血浆浓度老年人比青年高,脂溶性高药
物易潴留在脂肪内,排泄推迟,作用时间延长,半
衰期明显延长