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麻醉镇静深度监测进展
上海交通大学医学院
附属仁济医院麻醉科
王珊娟
前言
•已有研究提示过深的镇静会给病人带
来许多不良反应
①心动过缓
②循环抑制
③呼吸抑制
④低血压
⑤认知功能受损
⑥免疫抑制
⑦ICU停留时间延长
⑧呼吸机辅助时间延长
⑨静脉充血;⑩医疗费用上升
理想的麻醉镇静深度监测设备必须具备以下的条件
①能监测病人准确的镇静状态,并与临床镇
静表现有较好的相关性
②数据正确可靠
③设置与使用方便,可从不同距离方便地获
取数据,结构紧凑,具有结构独立性
④能为临床医师提供决定性帮助
⑤不受电磁与其它用电设备的干扰
1、三种镇静评分表
病人状态
评分
RSS MAAS SAS
0 -- 对伤害性刺激无反应--
1 紧张,激动,不安仅对伤害性刺激有反应对伤害性刺激无反应
2 合作,有定向力,安静对触碰有反应安静,但对指令无反应
3 对指令有反应安静,合作安静,较难唤醒
入睡,但对轻碰或较大的声
4 不安,合作安静,合作
音刺激有较快的反应
入睡,但对轻碰或较大的声
5
音刺激有缓慢的反应激动激动,但可听从指令安静
6 入睡,对刺激无反应剧烈的激动很激动,无法安静
7 -- -- 剧烈的激动,有袭击他人倾向
2、双频指数(Bispectr al Index, BIS)
双频指数属于频域分析,通过快速傅立叶转换
技术将脑电波分解为多个不同频率、波幅和位
相的标准正弦波,计算各个频率段波幅的平方
和,即能量。以0-30Hz为横坐标,以脑电功率
为纵坐标,构成每单元的脑电功率谱。BIS是将
δ波段的相位锁定,将能量从δ能量中减除,
并表示为0~30Hz波段双波谱密度的比率,最后
得出的一个量化指标(0~100)
1)BIS与***
•BIS监测对于异丙酚或硫喷妥钠麻醉的病人,有利于术后更早的恢复和拔管
•Sleigh的研究给出了全麻几个过程中,BIS值的一般变化范围见图
•Katoh的研究提示BIS和地***醚、***吸入浓度呈线性相关,但***浓度
% 时,BIS不再随浓度上升而下降
•Guignard的研究结果示BIS可以减少异***醚的使用量,但在异***醚麻醉的恢复
没有显著性改善
•地***醚麻醉的病人,由于减少药物使用可减少术后恶心呕吐的发生,增加病人
对麻醉的满意度
•吸入等效的***烷与异***醚,前者的BIS值显著高于后者,这提示BIS不宜在***
烷麻醉时使用
全麻过程中BIS值的变化范围
BIS在小儿与妇产科的应用
Chin的研究示***% 时,可以控制BIS值于60以下,在
剖腹产中可以使产妇意识消失
妇科腹腔镜手术实施快通道技术的病人,BIS使用与不使
用,在恢复时间,住院天数,医疗花费等方面无显著性差异
Rodriguez在小儿吸入麻醉的研究示BIS对于小儿镇静程度的
监测个体差异性很大,在以体动为镇静结束点与BIS值的比
较,示BIS对于体动无有效的预计性,故在小儿病人中,BIS
的应用有一定的限制
Bannister等的研究则提示,BIS监测的应用可以有效地减少
小儿麻醉中药物的使用,加快术后恢复时间
BIS在ICU的应用及对预后的影响
对于复苏过程中,Muncaster的研究显示BIS的预测
作用没有脑电图综合分析可靠,但就目前已有的关
于麻醉深度监测的方法中,尚无可靠的方法
ICU病房中BIS监护不能很好反映有脑病或神经系
统损伤患者真实的神志清醒程度。由于自主神经运
动对EEG的干扰,许多病人测得的BIS值高于经临
床评估所预测的程度
BIS是一个准确的镇静深度监测指标,但它不能预
测切皮时的体动反应
不同年龄组BIS值与术后一年死亡率的关系