麻醉相关资料：器官移植手术的麻醉.pdf

郧阳医学院麻醉学系
王贤裕
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肾移植手术的麻醉
前言
1954 年 Murry 开展了第一例肾移植
(Kidney transplantation)手术成功。现在
全球每年施行肾移植超过3万例次,最长有功
能存活已超过32年,是目前存活率最高和存活
时间最长的一种器官移植。
适应症(Indication):慢性肾功能衰竭、长
期依赖透析治疗的患者
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一、肾移植术病人的特点
、慢性肾炎患者,肾功能衰竭到不可
逆的阶段或是单肾或双肾遭到意外的损伤。
,靠间断透析维持生存。
、低蛋白血症、凝血障碍及
贫血、尿毒症、电解质紊乱及酸碱平衡失调等
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二、病理生理特点
1、循环系统
由于肾缺血、水钠潴留及肾素-血管紧张素
系统活性增强,患者多有高血压
(Hypertension) , 可能并发尿毒症性心脏病
(Uremic cardiac disease),包括心肌病、左室
肥大、冠状动脉供血不足、血管硬化、心律失
常等,可能并发潜在性充血性心力衰竭
(Potential congestive heart failure)及肺水肿
( pulmonary edema )。
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2 、血液系统
①由于骨髓受控制,红细胞生成减少,易溶
解的畸形红细胞增多,出血倾向增多,患者
多有贫血(Anemia), 程度与肾功能恶化相
一致。
②由于尿毒症使凝血功能发生障碍,肝病使
凝血因子合成减少,透析时所用肝素影响,
患者多有凝血障碍,出血时间延长。
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3、电解质及酸碱平衡的改变:常合并高K+(
Hyperkalemia)、低Ca++(Hypocalcemia)、高
Mg++(Hypermagnesemia)及代酸(metabolic
acidemia)。
4、其它:胃肠功能紊乱;白细胞的生成及功能变
化,易并发感染(Infection);甲状旁腺分泌
亢进,Vit D 代谢异常及代酸可使肾骨病形成,
后者以儿童多见。
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三、麻醉前评估和准备
(一)、麻醉前评估

度,采取相应的治疗措施。
~45岁手术效果好,老、幼的肾移植存
活率较低。
、肺、脑、肝等疾病病
人,肾移植的危险性倍增。
,术前即应开始
免疫抑制治疗,但由此易并发感染,且可直接影响肾移
植术的实施。
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(二)、麻醉前准备
、肺、肝、肾功能及电解质、凝血机
制情况并尽可能予以纠正。
,纠正水、电解质、酸碱平
衡失调。
,严重贫血者应输去白细
胞血,而不宜输全血,因为输全血后易使移植的肾发生
超急排斥反应。
,以改善心功能。
,以防排斥反应。
***10mg,但不用阿托品
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