麻醉相关资料：腔镜手术的麻醉.pdf

腔镜手术的麻醉
腹腔镜手术操作对生理的影响
(1)对心血管系统的影响
(2)对呼吸系统的影响
(3)其他生理改变
气腹(aeroperitoneum )压力的影响
(1)气腹压力主要影响周围血管阻力(后负荷),静脉回流(前负
荷),及心脏功能。腹内压低于10m m H g,C V P ,P A W P,S V R 增
高,C O ,M A P 上升,表明下腔静脉及腹腔内脏血管受压,中心
静脉血液回流增加;后负荷增加可使左室壁张力及心肌耗氧增
加。当腹内压增加超过20 m m H g时,C V P 下降,S V R 进一步增
高,C I及C O 下降
(2)气腹对心血管的影响还表现在快速充气时,由于充气使腹膜膨
胀刺激腹膜的牵张感受器,引起心律失常
体位改变的影响
如腹腔镜下胆囊切除术,头高足低位使回心血量减少,C V P 下
降,M A P ,C I及LV E S W 不变或轻度下降
二氧化碳溶解吸收的影响
二氧化碳可透过腹膜吸收入血,高C O 2血症可直接抑制心肌,扩
张末梢血管,刺激中枢神经系统,增加交感活性,增加儿茶酚***
的释放,间接兴奋心血管系统
对呼吸系统的影响
人工气腹使腹内压升高可导致膈肌向头端
移位,引起肺泡无效腔量增大,功能残
气量下降,肺容量减少,肺顺应性下
降,气道内压上升,气道阻力增大,导
致低氧和高二氧化碳血症的发生
其他生理改变
由于气腹对腹腔交感神经刺激和腹内压上
升,使腹腔及腹膜血管收缩,肝血流量
下降。腹内压在20 m m H g以上时,肾血
管阻力增加,肾小球滤过率下降,可损
害肾功能和减少尿量。胃内压升高可引
起胃液返流。气腹还可导致内分泌及代
谢变化
腹腔镜手术的麻醉及处理
(celoscope)
麻醉前评估对高龄、肥胖、高血压、冠心病等病人,
术前要充分检查。心功不全,阻塞性肺
部疾病的病人,气腹应十分慎重。严重
心肺疾病,术中可能难以耐受气腹和
C O 2吸收引起的呼吸循环改变,应考虑
施行剖腹手术。
麻醉前准备术前严格禁食水;术前放置胃管和导尿
管;术前应用抗酸药;麻醉前开放上肢
静脉
麻醉选择•以全麻为主,可以保证适当的麻醉深度,
解除气腹的不适,采用气管插管可以保证
呼吸道通畅维持有效的通气,使用肌松药
可控制膈肌活动,利于手术操作,监测二
氧化碳分压,控制其在正常范围。硬膜外
麻醉:其阵痛效果好,肌松满意,有效控
制麻醉平面。
术中监测•循环功能监测:血压,心率,心电等
•呼吸功能监测:血氧饱和度监测,呼吸末
二氧化碳分压等
•尿量监测:术中监测尿量,以判断心肾功
能
•神经肌肉传递功能监测:利用神经刺激
仪,选择单刺激或四个成串刺激,可了解
全麻中肌松情况,及时追加肌松药及合理
使用拮抗药
常见并发症及其防治
(1)心血管系统并发症
人工气腹,体位改变时应该密切监测循环情况,控制充气速度与压力。血压升高
时可加深麻醉,如不易控制可用抗高血压药物
(2)低氧血症,高二氧化碳血症与酸中毒
术中气道阻力高合并顽固性低氧血症时,应考虑从腹腔镜手术转为开腹手术。术
中要加强呼吸管理,根据呼吸末二氧化碳分压的变化调节通气量
(3)二氧化碳栓塞
其原因是C O 2通过开放的小静脉以及气腹针误入血管所引起,一旦出现应立即停
止手术,停止充气和解除气腹
(4)返流与误吸
腹内压增高和体位改变可增加胃内容物返流误吸的危险,术前放置胃管可减少返
流并能抽吸减压。全麻中采用带套囊气管插管能防止误吸
(5)恶心呕吐
预防措施:放置胃管减压,服用H 2受体拮抗剂,术中使用***哌利多, 预防性使用
恩丹司琼
(6)其他术中并发症
术中可因穿刺和手术引起腹腔内出血,套管针漏气、腹内压过高引起皮下气肿和
纵隔气肿等
•术前评估手术需要单肺通气,因此术前应常规检
查肺功能来评价患者对手术的耐受
力,一般情况下若健侧肺的FE V 1大于
800m l,患者可耐受全肺叶切除术在
内的各种胸腔镜手术
由于胸腔镜手术需要患侧肺完全萎陷,
麻醉选择故大多选用全麻,手术过程中控制呼
吸可防止纵隔的摆动和反常呼吸所引
起的呼吸循环改变
•术中监测可采用连续有创动脉血压监测,并可进
行血气分析,其有助于判断氧合,通
气功能,酸碱电解质的情况。
麻醉应注意的问题
•(1)手术前了解胸腔内的情况,对伴有气胸,胸腔积
液的患者术前应穿刺引流或行胸腔闭式引流以排气排
液,防止麻醉后发生纵隔的移位或严重的张力