神经肌肉阻滞的基础与临床
俞卫锋杨立群
★神经肌肉的解剖和生理
★受体与神经肌肉接头
★神经-肌肉阻滞药的临床选择
★神经肌肉阻滞的监测
神经肌肉的解剖和生理
运动区皮质
皮质脊髓纤维
皮质脊髓束
脊髓前角运动神经元
突触连接
神经肌肉接头NMJ
骨骼肌
神经肌肉的解剖和生理
神经-肌接头(neuromuscular junction):神经突触(synapse)
•接头前膜
•接头后膜
•神经下间隙
ACh受体与神经肌肉接头
ACh受体的转录调控
Agrin:集聚蛋白
MuSK:肌特异性激酶
NRG:neu基因调节剂
ACh受体与神经肌肉接头
神经-肌肉阻滞的分类
•非去极化阻滞
甾类(潘库溴铵、维库溴铵)
节异哇琳类(箭毒、阿曲库铵)
•去极化阻滞( I相阻滞)
十烃季铵、琥珀胆碱
•II相阻滞
非去极化阻滞
•特征
①阻滞前无肌震颤现象;强直刺激及“四个
成串”刺激时出现衰减(fade);
②强直刺激后出现增强现象;
③抗胆碱酯酶药可拮抗阻滞;
④其他非去极化肌松药可增强作用。
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