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术后脑功能障碍
上海仁济医院
曹建国
前言
麻醉手术后脑功能障碍在临床上主要表现为
两个方面
一是麻醉手术后精神和情感改变
二是麻醉手术后意识恢复障碍, 包括苏醒延
迟以及神经损害
第一节
麻醉手术后精神和情感改变
一、病因
1、手术部位
麻醉手术后立即出现的精神和情感反应可能与手
术部位有关,常见于呼吸道、乳腺及生殖系统等与
情感关联较密切的部位进行手术操作时,在麻醉苏
醒后即可出现情绪不稳定或兴奋
2、***物
吸入***物中环丙烷与***最容易引起谵妄,氧化亚
氮发生较少,而***烷、安***醚与异***醚发生率中等
静脉***物中,***所引起的情绪反应最为常见,
术前患者焦虑所带来的心理反应在给药后可出现幻觉
或噩梦,持续到术后监护病房,可引起术后躁动和较长
时间的兴奋症状
术前用药如抗胆碱能药物东莨菪碱与麻醉于术后兴奋
的发生率呈正相关
3、术中知晓
术中浅麻醉状态又使用了肌松药物时,患者可回忆术中
的片段,如听到手术室噪音,懂得医务人员的交谈而自
己却不能活动和开口呼声
如果患者术前就比较紧张,又经历术中知晓,则术后可
出现精神淡漠、沉默寡言,有时又会出现兴奋、幻觉、
噩梦,且可持续数日
4、体外循环术中空气栓塞
体外循环下进行心脏瓣膜置换、先天性缺损修
补等操作时,气栓发生的危险性较大,尤其当打开
左心室操作时,微量空气即可造成脑血管的栓塞,
引起术后精神运动和神经功能障碍
据统计,体外循环的时间越长,术后发生语妄、遗
忘和注意力不集中等神经功能障碍的几率越高
5、术前合并精神及情感障碍
患者术前即过度紧张、对手术和麻醉风
险的过度担忧以及对术后可能造成的器
官功能障碍承受力不足等,均可增加术
后精神及情感障碍的发生
6、其他
麻醉手术后精神和情感反应的发生率也与年龄有关,
70 岁以上的老年患者术后即刻发生兴奋的较少,但对
陌生环境、制动及术后一系列医疗措施、特别是有创
监测的心理承受能力较差,较易发生术后烦躁、定向力
障碍
儿童在麻醉和手术后更易发生性格、行为的改变,包括
噩梦、遗尿、害怕黑暗、易激惹等,其发生率与是否使
用有效的术前用药以缓解紧张、恐惧心理有关
此外,患者术前若存在水电解质及酸碱平衡紊乱如低
钠、低***血症、高渗状态,术中长时间低氧、低灌注等,
均会增加术后各种精神和情感反应的发生率
二、临床表现
1、分裂样行为改变
可发生在麻醉苏醒即刻或清醒后 24~48 h期间,
其表现包括抑郁、噩梦,可持续数日或数周,表
现的严重程度可因人而异
2、麻醉后兴奋
常发生在麻醉苏醒时,其特征性表现有烦躁、
定向力障碍、哭喊、呻吟或无理性言语
3、心理改变
麻醉手术后心理改变发生在麻醉清醒之后一
段时间,有关症状包括痴呆症、神经官能症
(如焦虑状态、抑郁及与焦虑有关的躯体症状)
和精神病行为(如忧郁、***倾向、躁狂性抑
郁症、精神分裂症、幻觉以及行为举止的异常)
等
通常将感觉(包括定向力)障碍、记忆、判断和
智力障碍、幻觉以及情感波动等症状统称为脑
综合征(brain syndrome)。麻醉手术后出现
的脑综合征常常是可逆的