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水电解质酸碱血气监测
上海第二医科大学附属仁济医院麻醉
科
张马忠
一、基本理论
•体液分布:60% 体重,内:外2:1,血浆
5%
两个概念:ICF和ECF
•体液电解质含量特点:
•正负电荷总数相等—电中性
•细胞内外液差别很大
•细胞内外液渗透压相等
•血浆和细胞外液差异主要在于蛋白质量
水、电解质平衡调节
•渴感作用
•抗利尿激素(ADH)作用
•醛固***作用
•心房利钠因子
二、水、电解质的监测

测同位素示踪
•总体液量(TBW)监测体重
水平衡监测
• ECF容量监测:临床表现
中心静脉压(CVP)
•血浆容量、全血容量动脉压
PAP、PCWP
心输出量(CO)
• ICF容量监测:=TBW-ECF
临床较为常用的判断容量方法
CVP BP 原因处理
低低血容量不足补充血容量
低正常心功能良好,容量轻度不适当补充
足
高低心功能差强心、利尿
高正常容量血管过渡收缩,肺循控制补液,
环阻力增加血管扩张药
正常低心排血功能降低,容量血强心、补液
管过渡收缩,血容量不足试验
或已足

监测资料:
•症状、体征
•该电解质浓度
化验检查
•该电解质体内总量
•出入量差生理指标
三、水、钠、钾代谢紊乱
1. 低钠血症:<135mmol/L
伴细胞外液容量减少
低渗性低钠血症伴细胞外液容量正常
伴细胞外液容量增多
等渗性低钠血症:
渗透压正常,血浆钠降低、血清钠正常
高渗性低钠血症:细胞内液容量减少、循环
容量增加、血清钠降低
低渗性低钠血症
伴细胞外液容量减少:失钠>水,低血容量性休克
伴细胞外液容量正常:水过多
伴细胞外液容量增多:疾病引起
临床表现
脱水、低血容量
神志精神
水肿及缺钾表现
诊断和鉴别诊断
•诊断步骤:首先判断轻重缓急、然后分
析相关病因,最后分析和处理
•排除特殊的低钠血症