麻醉相关资料：围手术期支气管.pdf

围手术期支气管
痉挛的评估与处理
鼓楼医院麻醉科
朱炜
支气管痉挛的生理、病理基础
¾正常支气管运动张力
¾气道高反应性与气流阻力
¾支气管平滑肌张力
1. 快速适应性刺激物受体
2. 肺旁受体
3. β肾上腺素能受体
¾气道阻塞的部位
支气管痉挛的生理、病理基础
¾哮喘发病机制的研究进展
1. 脂类介质(EOS)
2. IL-5
3. IFN-γ和IL-4
4. 粘附分子
5. 趋化因子:IL-6
6. IgE
围术期支气管痉挛的易发因素
¾支气管痉挛的高危人群
1. 近期上呼吸道感染
2. 哮喘与支气管痉挛史
3. 吸烟
¾支气管痉挛的促发因素
气道高反应患者的麻醉处理
¾麻醉方法
1. 硬膜外麻醉
2. 全麻
¾***物
1. 静脉麻醉诱导药物
A. 硫喷妥钠/丙泊酚
B. ***
C. 麻醉性镇痛药
气道高反应患者的麻醉处理
¾***物
2. 吸入***:***烷、***和七***烷
3. 肌松药
A. 长效肌松药:潘库溴***、杜什溴***、哌库溴***
B. 中效肌松药:阿曲库***和米库******,维库溴***
C. 胆碱酯酶抑制剂:新斯的明

围术期支气管痉挛的临床表现
¾呼气困难,气道阻力增高
¾双肺广泛的哮鸣音
¾PetCO2或PaCO2可稍下降
¾严重者哮鸣音下降,PetCO2或PaCO2
显著升高,SPO2或PaO2显著下降
围术期支气管痉挛的防治
¾去除病因

2. 麻醉过浅宜加深麻醉
¾扩张气道平滑肌
1. βAR激动剂
A. 肾上腺素与异丙肾上腺素
B. β2AR激动剂:舒喘灵
围术期支气管痉挛的防治
¾扩张气道平滑肌
2. 茶碱类药物
3. 糖皮质激素:氢可1~2mg/kg 4 ~ 8mg/kg
6mg/kg/6h
4. 抗胆碱能药物:溴化异丙托品100~500μg
5. ***
6. 硫酸镁
7. 其他药物:抗白三烯药物、介质阻释剂、抗
IgE抗体、脂皮素
围术期支气管痉挛的防治
¾纠正缺氧和二氧化碳蓄积
¾维持水、电解质和酸碱平衡