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小儿麻醉
哈医大附属第二临床医学院麻醉科
崔晓光
概述
新生儿:一个月以内
婴儿:一岁以内
范围:自出生至12岁幼儿:2~3岁
儿童:4~12岁
•年龄越小,其解剖、生理与***的差别越大。
•必须熟悉小儿解剖、生理特点,药代动力学和药效学。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点
与麻醉有关的小儿解剖生理特点
呼吸系统-呼吸道
•婴儿头部及舌头较大,颈短。
•鼻孔大小与环状软骨处相等。
•婴儿鼻腔较狭窄,易被分泌物或粘膜水肿所阻塞。婴儿主要经鼻
腔呼吸。
•婴儿喉头较高,位于第3-4颈椎水平(***5-6颈椎水平),且会
厌软骨较大,呈U型,可妨碍声门显露,造成气管插管困难。
•婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处,该处呈圆形,可无明显漏
气,故婴幼儿一般不需用带套囊的气管导管。但6岁以后儿童,喉
头最狭窄部分在声门,而声门不呈圆形,应该用带套囊的导管。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点
呼吸系统-呼吸道
婴儿气管短,-,直径小,新生儿气管
-(***10-14mm),环状软骨处的粘膜
水肿1mm,气管直径即减少50%。根据Poliseuille定律,
呼吸阻力与呼吸道半径的4次方成反比,故直径减少
50%,阻力增加16 倍。
婴儿气管支气管分叉高,在第二胸椎平面(***在
第五胸椎平面)。气管分叉角度两侧基本相同。
咳嗽反射机制不完善,由此增加了误吸的危险。
婴儿平滑肌较儿童少,小婴儿哮喘时,支气管扩张
药治疗常无效。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点
呼吸系统-呼吸生理
婴儿肋骨呈水平位,胸壁顺应性高,而肋骨对肺的
支持少, 难以维持胸内负压,因此,每次呼吸均有
功能性呼吸道闭合。
新生儿和婴儿肋间肌中I型肌纤维少,I型肌纤维可
提供重复做功的能力,当I型肌纤维缺少时,任何因
素所致的呼吸做功增加,均可引起呼吸肌早期疲劳,
导致呼吸暂停、二氧化碳蓄积和呼吸衰竭。
婴儿胸式呼吸不发达,胸廓的扩张主要靠膈肌,如
腹腔内容物增加,可影响膈肌活动,也影响呼吸。
新生儿肺泡面积约为***的1/3,但代谢率约为成
人的两倍,故新生儿呼吸储备有限。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点
呼吸系统-呼吸生理
新生儿潮气量(VT)小,仅20ml,约6-7ml/kg,无
效腔量(VD)按体重计,新生儿与***相同,均为
,无效腔量与潮气量之比(VT/ VD)亦相同
(),但新生儿呼吸道容量小,故麻醉时器械无
效腔要小。人工呼吸时潮气量也要小,以免肺泡过度
扩张。新生儿肺泡通气量按比例约为***的两倍,新
生儿主要通过增加呼吸频率(而不是容量)来满足高
代谢的需要,故婴儿呼吸频率较快。
新生儿血气分析显示有轻度呼吸性碱中毒及代谢性
-
酸中毒,血浆HCO3 低。出生时卵圆孔及动脉导管未
闭, 心排血量有 20%-30%分流, PaO2较低, 60-
80mmHg。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点
循环系统-新生儿循环功能
新生儿出生后不久,动脉导管和卵圆孔闭锁,由胎
儿循环进入自行循环。新生儿的体循环是中心化的,
血液大部分分布于内脏器官,外周阻力相应地明显增
高,在中心化的基础上,血液丧失的代偿机制是有限
的。
心率很快,120-170次/分钟;心搏出量小,4-
5ml;心排出量500-600ml。
收缩压60-80mmHg,舒张压40-50mmHg,袖带宽度,
应以上臂长度的2/3为好。
血容量为80-85ml/kg。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点
循环系统-心率与心律
随着年龄的增长,心率逐渐变慢,至12岁时与***
相近。心律是规则的。
儿童患者的心动过缓比心动过速更有意义。心动过缓
主要见于缺氧、气管插管或某些手术刺激引起的迷走
神经反射及深麻醉等。可给与阿托品,特别是因缺氧
或深麻醉引起的心动过缓必须立即减浅麻醉,纠正缺
氧,以免造成生命危险。
婴幼儿能很好地耐受心动过速,当心率达210次/分
钟时也不会导致心排出量的下降,常不需药物治疗。
但必须消除引起的原因,如疼痛、膀胱充盈或高二氧
化碳血症等。
小儿心血管参数
年龄心律(次/分钟) 动脉压(mmHg) 心脏指数心排出量血容量
动脉压舒张压[L/(min·m2) (L/min)
(ml/kg)
早产儿 120-170(150±20) 50±3 30±2 —— 100
新生儿 115-151(133±18) 67±3 42±4 ± ± 80-85
6个月 100-140 (120±20) 89±29