麻醉相关资料:心血管麻醉进展——快通道技术.pdf


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心血管麻醉进展-快通道技术心血管麻醉进展-快通道技术
中国医学科学院中国医学科学院北京阜外心血管病医院北京阜外心血管病医院
麻醉科麻醉科李立环李立环
心血管外科快通道技术产生的背景心血管外科快通道技术产生的背景
••医疗健康服务的进步医疗健康服务的进步
••社会要求降低医疗支出社会要求降低医疗支出
••更加有效的利用设备和医疗资源更加有效的利用设备和医疗资源
心血管外科快通道技术内容
•术毕清醒、即刻或1小时内气管拔管
•病人尽快回到普通病房
•术后72小时出院后接受社区医疗
快通道心脏麻醉的适应症快通道心脏麻醉的适应症
广泛适用于各种心血管手术广泛适用于各种心血管手术
–– offoff--pumppump CABGCABG
–– ASDASD、、VSDVSD
––双向双向GlennGlenn、、FontanFontan、、RossRoss
–– CABGCABG、、瓣膜置换瓣膜置换
––深低温停循环手术深低温停循环手术
快通道麻醉可能的禁忌症快通道麻醉可能的禁忌症
•• MontesMontes
––二次心脏手术二次心脏手术
–– IABPIABP病人病人
––肾功能不全,肌酐肾功能不全,肌酐>18>18mg/dlmg/dl
––严重的慢性阻塞性肺疾病严重的慢性阻塞性肺疾病
––心源性休克心源性休克
––快通道可能带来并发症快通道可能带来并发症
•• RoyseRoyse
––
––血流动力学不稳定血流动力学不稳定
––未经控制住的出血未经控制住的出血
––严重肺动脉高压严重肺动脉高压
––充血性心力衰竭充血性心力衰竭
––病理性肥胖病理性肥胖
快通道心脏麻醉的技术要求快通道心脏麻醉的技术要求
••改变传统的心血管麻醉和围术期处理的观念改变传统的心血管麻醉和围术期处理的观念
••理想的麻醉前用药及适当的麻醉方法理想的麻醉前用药及适当的麻醉方法
冠心病人理想的麻醉前用药冠心病人理想的麻醉前用药
••入室呈嗑睡状,无焦虑、紧张,表情淡漠,对入室呈嗑睡状,无焦虑、紧张,表情淡漠,对
周围的一切均漠不关心周围的一切均漠不关心
••心率慢于心率慢于7070bpmbpm,,血压较在病房时低血压较在病房时低5%5%~~10%10%
••无胸痛、胸闷等任何心血管方面的主观症状无胸痛、胸闷等任何心血管方面的主观症状
麻醉前用药处方:麻醉前用药处方:
••适量的镇静或安定药适量的镇静或安定药
••参考术前心率、血压变化情况及与心绞痛之间参考术前心率、血压变化情况及与心绞痛之间
的关系,投入适量的的关系,投入适量的ββ——阻滞药和阻滞药和//或钙通道或钙通道
阻滞药阻滞药
ββ——阻滞药、钙通道阻滞药的选择阻滞药、钙通道阻滞药的选择
••劳力性心绞痛应以劳力性心绞痛应以ββ——阻滞药为主阻滞药为主
••不稳定性心绞痛应给予钙通道阻滞药不稳定性心绞痛应给予钙通道阻滞药
••术前心率偏快者,应加大术前心率偏快者,应加大ββ——阻滞药的药量阻滞药的药量
••血压偏高者,可增加钙通道阻滞药的用量血压偏高者,可增加钙通道阻滞药的用量
••心绞痛多在凌晨发作,应以钙通道阻滞药为主心绞痛多在凌晨发作,应以钙通道阻滞药为主

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  • 时间2017-07-24