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胸科手术的麻醉
郧阳医学院麻醉学系朱涛
掌握剖胸及侧卧位时呼吸、循环病理生
理的改变
掌握剖胸手术病人麻醉前的估计和方法
及麻醉的基本要求
熟悉单肺通气的生理变化、及单肺通气
的术中管理
熟悉常见胸科手术的麻醉处理
第一节剖胸及侧卧位时对呼吸、
循环的影响
自主呼吸时
剖胸所引起的病理生理改变
1 剖胸侧通气与肺血流比例失调
肺内分流
(HPV有限,并受***及扩管药抑制)
2 反常呼吸摆动气死腔增大
3 纵隔移位纵隔摆动
剖胸及侧卧位时对呼吸、循环的影响
4 心排出量降低
其原因(1)(2)(3)
5 心律失常
其原因(纵隔摆动时对部位神经的刺激、通气功
能紊乱、 VA/Q比失常、PaO2↓和PaCO2↑)
6 体热的散失
侧卧位对呼吸生理的影响
清醒状态下侧卧位
FRC下降
VA/Q比基本正常
全麻下侧卧位
FRC下降
VA/Q比失常:下侧肺VA/Q下降,
上侧肺VA/Q升高
第二节麻醉前评估与准备
必要性(胸科手术术后肺部并发症发生率较高)
肺部并发症最常见
围术期死亡率居第二位
肺功能异常者并发症是正常者23倍
(切除肺病变,肺通气面积↓;手术操作肺损
伤,出血、水肿↑;术后痛疼,分泌物坠积
或肺不张 etc.)
麻醉前评估
一般情状:
吸烟、年龄、肥胖、手术时间
临床病史和体征:
有无呼吸困难、哮喘、咳嗽、咳痰、胸痛、吞
咽困难
气管受压移位、液气胸、异常呼吸音
胸部拍片、CT
肺功能测定及血气分析:
肺功能测定
屏气试验
吹气试验
肺功能测定:
“平板运动试验”
临床常用的指标(TVC、FEV1、FVC、FEV1/ FVC、MVV)
肺活量<60﹪
通气储备量<70﹪
FEV1/FVC<60﹪
有术后呼吸功能不全的可能
FVC<50%,FEV1 < 50%,肺切除术预后差
FEV1/ FVC < 60%,术后并发症发生率高
如术前FEV1/ FVC < 50%、FEV1 <2L、MVV
< 50%预计值、PaCO2 >45mmHg、
RV/TLV(余气量/肺总量) > 50%,全肺切除
术后风险↑
全肺切病人术前肺功能测定最低限度应合以下标准:
(1) FEV1 >2L、 FEV1/ FVC > 50%
(2)MVV >80L/min或>50%预计值
(3)RV/TLC < 50%,预计术后FEV1 > 不附合上
述标准应行分侧肺功能测定
(4)平肺动脉压< 35mmHg
(5)运动后PaO2 > 45mmHg肺叶切除术的要求可稍低
运动时最大氧摄取量(VO2max > 20L/()