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严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉
郧阳医学院麻醉学系
王贤裕
9 随着现代交通业、工业的发展,因交通事故、
工伤等各种灾害性事件造成严重创伤病人的数
量日渐增多,继心脏病、肿瘤之后,其发病率
已居第三位。
9 这类病人病情复杂,特别是严重创伤伴有大出
血、严重休克需急诊手术时,稍一延误即可造
成病人的迅速死亡。
一般情况:230例严重创伤病人,男173例,女57
例;20-40岁占88%
受伤原因:80%为车祸,其他为工伤、挤压伤、刀刺
伤等
伤情类别:腹腔脏器伤144例,腹部外伤并脑或四肢
骨折伤14例,胸腹复合伤19例,骨盆伤
16例,多发性骨折、软组织撕裂伤37例
死亡率:%,但死亡原因与麻醉无关
常胜和. 严重创伤病人的麻醉体会. 化工劳动保护(工业卫生
与职业病分册), 1999, 20(1): 29-30.
严重创伤病人的麻醉
包括五方面的内容:
①术前采取相应治疗措施增强生命器官功能
②对病人病情严重程度进行正确、恰当评估,并仔
细了解各系统与器官的功能状态
③尽量选用病人能耐受的麻醉方式与麻醉用药
④麻醉全程进行各项监测,随时纠正生命器官活动
异常
⑤积极防治术后并发症
第一节第一节严重创伤病人的病情评估严重创伤病人的病情评估
和病情特点和病情特点
一、严重创伤病人病情的评估
包括以下内容:
(一) ASA病情评估分级
(二) 闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型
(三) 创伤评分(TS)
(四) CRAMS评分
(五) 严重创伤病人生命器官功能不全的评估
闭合性颅脑损伤的评分与分型闭合性颅脑损伤的评分与分型
(GCS)
:
(1)轻型:13-15分,意识障碍在20min以内
(2)中型:9-12分,意识障碍20min至6h
(3)重型:3-8分,伤后昏迷至少6h以上或伤
后24h内意识情况恶化再次昏迷者
创伤评分创伤评分(TS)(TS)
评分计算方法:TS=A+B+C+D十E
A:昏迷评分(GCS) :14~15为5分,11~13为4分,
8~10为3分,5~7为2分,3~4为1分
B:呼吸频率(bpm): 20~24为4分,25~35为3分,
>35为2分,<10为1分,0为0分
C:呼吸困难:无为1分,有为0分
D:收缩血压: >90mmHg为4分,70~89mmHg为3
分,
50~69mmHg为2分,0~49mmHg为1分,无脉搏
为0分
E:毛细血管再充盈试验:正常为2分,延迟为1分,
无反应为0分
TS的意义:
(1)TS为14-16分,生理变化小,存活率为96%
(2)TS为1-3分,生理变化很大,死亡率超过96%
(3)TS为4-13分,生理变化明显,存活率为96%
(4)通常将TS小于12分为重伤标准
CRAMSCRAMS评分评分
用循环(C) 、呼吸(R) 、腹部(A)、运动(M)和
语言(S)五个参数的英文字头为名建立了CRAMS
评分体系
意义:
分值≥7的伤员属轻伤,死亡率为15%;
分值≤6者为重伤,死亡率为62%