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有创心血管监测的并发症
第二军医大学附属长海医院
麻醉教研室、麻醉科邓小明
围手术期经常应用直接血管内测压
监测,包括直接动脉压、中心静脉压和
肺动脉压等。这些监测技术对于评价病
人心血管功能以及药物治疗效果方面具
有重要的作用,但是它们属有创监测,
可能带来一些严重的甚至威胁生命的并
发症。
动脉导管的并发症
中心静脉穿剌置管的并发症
肺动脉导管监测
血栓栓塞感染动脉注射有害物质压力数据的误解
侧枝循环
动脉导管的并发症
桡动脉
尺动脉目前尚无明确的试验用于预测远端
肱动脉肢体是否发生缺血。人们广泛采用
Allen试验。Allen试验并没有明确指出
腋动脉
手部驱血后释放尺动脉多长时间手部颜
足背动脉色应该恢复。Bedford认为15秒时间太
腓前动脉长,5秒比较理想。
股动脉
血栓栓塞感染动脉注射有害物质压力数据的误解
侧枝循环
动脉导管的并发症
桡动脉对于无意识或不能合作的病人很难进行
Allen试验,但是可选用其它评价侧枝循环的
尺动脉
方法,如用手指压住桡动脉使其暂时闭合,
肱动脉然后用超声探查手部的逆向血流。脉搏氧测
定仪可以在阻断尺动脉或桡动脉时定性地评
腋动脉
估拇指搏动性血流情况。另外一个方法是手
足背动脉指压迫阻断桡动脉后在该动脉远端是否能扪
及掌动脉弓逆行的动脉搏动;如果不能扪及
腓前动脉逆行的动脉搏动,则建议采用其它动脉或另
股动脉一侧手。如果两手侧枝循环都很满意,那么
宜选用非优势侧的手行桡动脉插管。
血栓栓塞感染动脉注射有害物质压力数据的误解
血栓形成
动脉导管的并发症
桡动脉
尺动脉桡动脉插管导致血栓形成的发生率与留置
导管的时间及导管占据血管腔的百分比有关。
肱动脉
导管的材料亦影响血栓形成的发生率。引起
腋动脉导管相关性动脉血栓形成发病率升高的因素
包括:留管时间大于20h;聚乙烯导管,而
足背动脉
非聚四***乙烯导管;间歇冲洗,而非持续冲
腓前动脉洗;18G导管,而非20G导管;女性患者;导
管逐渐变细,而不是平直的;Allen试验异
股动脉
常。手术切开置管可明显增加动脉闭塞的危
险。
血栓栓塞感染动脉注射有害物质压力数据的误解
冲洗
动脉导管的并发症
桡动脉动脉置管后为保持导管通畅,防止动脉血
栓形成,有必要应用肝素化盐水溶液冲洗。
尺动脉有报导手部或中枢神经系统血栓栓塞与桡动
肱动脉脉导管的间歇性冲洗有关,而应用连续冲洗
装置可降低这种栓塞和桡动脉血栓形成的发
腋动脉生率。研究证实推注3ml冲洗溶液可引起血凝
足背动脉块逆行栓塞脑循环的危险,因此桡动脉插管
宜应用少量(1~3ml)溶液缓慢冲洗。右臂
腓前动脉及近心端部位(如肱动脉,腋动脉)留置导管造
股动脉成逆行栓塞中枢神经系统的危险性最大。这
是由于右侧的空气栓子或血栓在到达胸主动
脉前必须通过颈动脉和椎动脉的起始部位。
血栓栓塞感染动脉注射有害物质压力数据的误解
皮肤缺血
动脉导管的并发症
桡动脉
手部缺血是桡动脉导管引起血栓栓塞的最
尺动脉严重后果之一,其中插管处远端皮肤缺血的
发生率最高。掌部皮肤坏死在所有桡动脉插
肱动脉
~3%,而在桡动脉血
腋动脉栓形成患者中的发生率为10%。血管造影和
尸体解剖均证实,在桡动脉插管引起的血栓
足背动脉
形成时桡动脉向皮肤供血的穿支可发生闭塞。
腓前动脉 Johnson认为在冲洗溶液推注过程中,皮肤穿
支如果剧烈开放就特别容易发生该并发症。
股动脉应用较小动脉导管降低这种并发症发生率。
血栓栓塞感染动脉注射有害物质压力数据的误解
处理
动脉导管的并发症
桡动脉
尺动脉动脉插管引起桡动脉血栓形成需要一定的
肱动脉时间。Kim等研究认为,该动脉闭塞时间平
均为13天。桡动脉闭塞后短期内不能通过插
腋动脉管再通方法使远端末稍血流再通。如果患者
足背动脉在桡动脉留置导管期间出现远端血管缺血,
则应试着拔出导管,取出血栓。有时,也可
腓前动脉在拔出动脉导管的同时用注射器抽吸导管,
股动脉以试图吸出血栓。动脉导管取出后,则需行
动脉切开术,清除血管中血凝块。
血栓栓塞感染动脉注射有害物质压力数据的误解
动脉导管的并发症
桡动脉尺动脉亦可用作直接动脉测压的穿
刺部位。Husum和Palm认为,只有12
尺动脉
%的手是以尺动脉供血为主,所以尺
肱动脉动脉闭塞引起手部缺血的可能性较小。
腋动脉但是尺动脉