麻醉相关资料：椎管内麻醉3.pdf

第五节第五节
椎管内麻醉椎管内麻醉
REGIONALREGIONAL ANESTHESIAANESTHESIA
NueraxialNueraxial anesthesiaanesthesia
LULU ZhenZhenZhen-he--hehe
DepartmentDepartment ofof AnesthesiologyAnesthesiology
SecondSecond AfilliatedAfilliated HospitalHospital
ofof GuangzhouGuangzhou MedicalMedical CollegeCollege
卢振和卢振和
广州医学院第二附属医院麻醉科广州医学院第二附属医院麻醉科
一、一、ANATOMYANATOMY
C3
脊髓、脊神经
脊柱和椎管
T5
交交骶
感感副
交 L1脊髓终止
神神感
经经神 L3
经
脑N? S4
副交感N?
ANATOMYANATOMY
硬膜
脊神经蛛网膜 L1
软膜蛛网膜下腔蛛网膜下腔
SubarachniodSubarachniod 韧带韧带
硬膜外腔硬膜外腔
EpiduralEpidural
骶管骶管
CaudalCaudal
二. 椎管内麻醉生理
Physiology of neuraxial aneshtesia
↓:恶心、呕吐
血管扩张/ 收缩心率变快/ 慢
血压下降
↓感觉神经↓: :
感觉↓→麻木感觉↓→麻木
阻滞平面T2、4、6、8、10、12阻滞平面T2、4、6、8、10、12
L1-3、4-5,S1-2、S3-5L1-3、4-5,S1-2、S3-5
↓:
无力、不能活动
肌肉松弛
呼吸抑制C3-5
4. 骶副交感↓:
尿潴留
physiology
麻醉生理
SiteSite ofof actionaction 局麻药作用部位局麻药作用部位
•
••蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞 SpinalSpinal blockblock
—脊液、脊髓、脊神经根
药量少、截断性阻滞
硬膜外腔阻滞硬膜外腔阻滞 EpiduralEpidural blockblock
——疏松软组织疏松软组织→→脊神经根脊神经根
蛛网膜绒毛、椎旁、透过硬脊膜蛛网膜绒毛、椎旁、透过硬脊膜
药量↑4-5倍,节段性药量↑4-5倍,节段性
三三.. 椎管内麻醉方法椎管内麻醉方法
NueraxialNueraxial anestheticanesthetic methodsmethods
椎管内穿刺椎管内穿刺
nueraxialnueraxial blockedblocked ProcedureProcedure
((一)一)一)蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞——腰麻腰麻
SPINALSPINAL BLOCKBLOCK L1/2L1/2以下以下
SubarachnoidSubarachnoid anesthesia anesthesia
脑脊液脑脊液:: 局麻药载体
—稀释、扩散
容量:120~150ml
比重:~1,009
压力:70~ 170 mmH2O 侧卧
局麻药液比重:局麻药液比重:SpecificSpecific GravityGravity
重、轻、等重、轻、等
阻滞平面:低阻滞平面:低<< T10T10 >> 中高中高>> T4T4
给药方式:单次、连续给药方式:单次、连续
Subarachnoid bolck – Spinal aneshesia
蛛网膜下腔阻滞—腰麻
monly use Local anesthetic
Procaine 150mg + + 脊液3ml
1-5’起效,持续<60’
Dicaine 10mg + 3%Ephedrine 1ml+10%GS1ml
重比重,5-10’起效,持续2-3h
Bupivacaine 15 mg
影响平面的因素:Factors affeting Level of block
•局麻药的容积、剂量: 轻比重< 6ml 重比重< 3ml
•病人体位:穿刺/调节中,穿刺点、注药方向、速率、
•脊柱的长度、脑脊液压力、年龄
蛛网膜下腔阻滞并发症
Subarachoid plication
一. 术中:
•血压下降、心率减慢:输液,Ephedrine、
Atropine