针刀治疗骶髂筋膜脂肪疝32例.doc

针刀治疗骶髂筋膜脂肪疝32例.doc针刀治疗骶髂筋膜脂肪疝32例
【摘要】目的:探讨针刀治疗骶髂筋膜脂肪疝的疗效。方法:对32例骶髂筋膜脂肪疝患者进行针刀治疗,用针刀切割肿块及包绕其周围的筋膜缘,松解被卡压的神经血管束,出针后捻压肿物,使之回缩或压碎。结果:治愈26例,好转6例,总有效率100%。结论:针刀治疗骶髂筋膜脂肪疝损伤小、恢复快、疗效满意。
【关键词】骶髂筋膜脂肪疝;针刀;疗效
Observation on The rapeutic Effect of 32 Cases of Lipocele Treated ps and the septa around them total effective rate all . 2 典型病例

冯XX,女,57岁,2006年3月20日初诊。主诉:右侧腰臀部持续性疼痛6 a。劳累或受凉后症状加重,与体位变化关系不大,有时向下放射到足踝部。曾按腰椎间盘突出症治疗无效。腰椎X线平片及CT检查均未见异常。查体:腰椎及椎旁软组织无压痛,骶髂关节及臀肌无压痛,直腿抬高试验(-),梨状肌牵拉试验(-)。 cm大的椭圆形肿块,质韧,表面光滑,推之可稍活动,与皮肤不粘连,压之疼痛敏感,并向同侧臀部放射。按上法治疗1次,腰臀部及下肢放射性疼痛及肿块均消失,随访半年未复发。
3 讨论

骶髂筋膜脂肪疝是指出现在髂后上棘或骶髂关节附近的压痛性结节。由于腰部肌肉众多、活动频繁、幅度大,而骶髂部深筋膜比较薄弱,其深面有较丰富的脂肪组织,当突然弯腰、腰部扭伤或臀大肌猛烈收缩时,脂肪组织受压,张力增高,从筋膜的固有孔隙或撕裂处突出而形成脂肪疝[1]。疝出的脂肪组织由于直接被卡压,可发生水肿、充血、粘连、结疤等无菌性炎症改变,持续压迫刺激周围的神经血管束,使局部组织代谢发生障碍,组织***及缓激肽类物质增高,引起顽固性疼痛[2]。骶髂关节外上方的深筋膜有来自T12~L3脊神经后支的外侧支所构成的臀上皮神经,以及与其伴随的小血管分支在此通过形成的固有孔隙。臀大肌起始部又有来自S1~S3神经后支的外侧支所构成的臀中皮神经通过。上述神经血管束在遭受激惹、卡压后,会引起一系列腰臀部疼痛症状和体征[3]。临床上,本病好发于中年女性,特别是体型肥胖者多见。发病常无明显诱因,部分可有下腰部或臀部的外伤史。主要表现为一侧腰臀部持续性酸胀痛,弯腰、大便、咳嗽及站立较久后疼痛可加重,卧床休息后可减轻,劳累或受凉后可急性加重为剧烈疼痛,甚至翻身、起床等动作受限。坐位或俯卧位检查时,在一侧或两侧髂后上棘或骶髂关节附近可触及单个或多个压痛明显的皮下结节,有弹性和坚韧感,呈圆形、椭圆形或不规则形,一般为栗子大小,少数可小至黄豆或大若核桃,表面光滑,推之活动性较好。部分患者可引起同侧下肢酸胀或放射性疼痛,易被误诊为坐骨神经痛。下肢无感觉障碍,肌力及腱反射正常。直腿抬高试验一般阴性,少数疼痛剧烈、压痛明显者直腿抬高试验可阳性,但加强征阴性。仰卧挺腹试验阴性。腰椎无压痛及叩击痛。腰椎X线平片和CT检查正常。痛性结节经利多卡因基底部封闭后腰臀痛可立即减轻或消失。本病临床上常易被误漏诊。究其原因,首先是由于在引起腰腿痛的诸多原因中,常见熟悉且发病率较高的有腰椎间盘突出症、腰扭伤、腰肌劳损、腰肌筋膜纤维织炎、梨状肌综合征、骶髂劳