针灸与药物并用预防宫颈癌术后尿潴留30例.doc

针灸与药物并用预防宫颈癌术后尿潴留30例.doc针灸与药物并用预防宫颈癌术后尿潴留30例
【关键词】尿潴留针灸疗法拔罐宫颈肿瘤
宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,其治疗以手术为主。早期浸润癌术式多采用盆腔淋巴结清扫术加广泛性子宫切除术。尿潴留是其最常见的术后并发症之一。2007-03—2007-10,我们采用针灸与药物并用预防宫颈癌术后尿潴留30例,现报告如下。
1 资料与方法
病例选择标准①依据国际妇产科协会(FIGO)修订的国际临床分期法诊断为宫颈癌Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb期[1];②行盆腔淋巴结清扫术加广泛性子宫切除术,手术范围[2]:下推膀胱4~5 cm,切除***4 cm,均打开输尿管隧道至膀胱入口处,锐性分离膀胱宫颈韧带后叶,于中间1/2处断扎双侧子宫主韧带及子宫骶韧带,部分患者于内侧3/4处断扎双侧子宫主韧带及子宫骶韧带部,部分患者行***延长术。
辨证分型标准脾肾阳虚型:腰痛畏冷,夜尿频繁,膝软足冷,畏食寒凉,食后腹胀,偶有腹泻,带下清长。
一般资料本组30例均为河北医科大学第四医院妇产科住院患者,年龄32~78岁,其中<40岁4例,40~55岁25例,>55岁1例。
治疗方法
术前①予生姜含服,每次10 g,每日3~6次,肾阳虚者加服金匮肾气丸(北京同仁堂制药有限公司,批准文号:国药准字Z11020147),每次20 g,每日3次。②针刺取照海、三阴交、阴陵泉、太溪为主,均为补法,力求针感向上过膝,留针30 min,每日1次;艾灸取神阙、照海,每次30 min,每日3次;拔罐取中脘、脾俞、肾俞,用闪火法,每次15 min,每日1次。治疗时间为1~3日。艾灸和拔罐时注意避免烫伤而影响手术。针刺、灸法及拔罐可同时进行。
术后手术后24 h艾灸神阙、照海及下腹部手术切口,方法同术前;含服生姜,方法和用量同术前;偏肾阳虚者继续服用金匮肾气丸,每次10 g,每日2次。术后7~10日拔除尿管,6~8 h后测残余尿量,不能自主排尿或残余尿量>100 mL重置尿管。
疗效标准[1] 显效:拔尿管后能自主排尿,残余尿量<100 mL;有效:第1次残余尿量>100 mL,但2周后残余尿量<100 mL;无效:术后2周残余尿量仍>100 mL,带尿管出院。
2 结果

本组30例,显效18例,%;有效4例,%;无效8例,%;%。%。
3 讨论

现代医学认为,盆腔淋巴结清扫术加广泛性子宫切除术后发生尿潴留的原因主要为:①术中神经损伤,切除主、骶韧带及***旁组织均易损伤盆底支配膀胱的神经。②术后膀胱后屈,子宫广泛切除,部分***壁及宫旁支持组织部分切除使膀胱失去支撑,倒向骶骨窝,致尿液积聚于膀胱发生尿潴留;③血管损伤,术中切除韧带,广泛剥离膀胱,使膀胱血供受损,致膀胱功能障碍;④泌尿系感染,术后导尿管留置时间过长,泌尿系感染,尿道黏膜水肿,增加了尿液排出的阻力。

尿潴留属中医学癃闭范畴。我们认为脾肾阳虚是其发生的主要原因,多为素体脾肾阳虚,脾阳虚衰,失于温运,运化无力,水停为湿,湿性趋下,下注膀胱;肾阳为一身阳气之根,肾阳亏虚