针炙治疗化疗产生的恶心与呕吐.doc

针炙治疗化疗产生的恶心与呕吐
【摘要】统观点认为,呕吐系致吐因素(包括化疗药物)引起神经冲动,再通过迷走神经和交感神经的传入纤维,将冲动传入延髓的呕吐中枢,然后在呕吐中枢的协调下,消化系统和呼吸系统共同配合产生呕吐。然而在动物实验中,即使切断猫的胸脊髓,切除迷走神经及腹部交感神经,氮芥和环磷酰***仍有致吐作用。说明除呕吐中枢和消化道神经通路外,还有其他途径能引起呕吐。
总之,呕吐中枢、CTZ、胃肠道的神经受体和大脑皮质,都与化疗引起的恶心、呕吐有关。任何药物只要能够阻断其中任一环节,都有助于控制恶心、呕吐。
【关键词】:化疗后恶心呕吐针灸疗法针灸治疗有效性
1临床资料
化疗引起的恶心、呕吐,一般都有明确的病史,并与化疗密切相关,诊断并不困难。其临床表现往往比较有特点,具体分述如下:

1立即呕吐:使用化疗药物后立即出现的呕吐,如氮芥及链脲酶素给药后30分钟即可发生。大多数药物则在给药后的1~2小时发生。
延迟性呕吐:是指给予化疗药物24小时后出现的呕吐或化疗后持续性呕吐,它在程度上比急性呕吐轻,但可引起水分丢失和营养吸收障碍,降低药物疗效。延迟性呕吐多见于使用大剂量顺铂的病人,呕吐多开始于化疗后48~72小时
先期呕吐:先期呕吐是一种条件反射,实际上属于心身疾病的范畴,呕吐程度常与先前所用药物的致吐强度、持续时间成正比。

绝大多数情况下,诊断化疗引起的恶心、呕吐是十分明确的,但临床上引起恶心呕吐的病因很多,故应根据病史、体征与必要的辅助检查来进行鉴别
:由于化疗时患者脑转移即已存在,但无临床表现而来被注意,化疗后因脑转移癌未被控制或其他因素,脑部病变趋于明朗。这种现象多见于序贯化疗者,由于疗程较长和间断给药,呕吐易被认为是化疗所致待到神经系统症状明显时方引起注意。
:见于肿瘤溶解综合征或有潜在肾功能不良者,强烈有效的化疗使肿瘤组织大量坏死释放尿酸,以及呕吐所致的脱水、电解质紊乱,均可引起急性肾衰竭。原来即有潜在肾不良者尤易发生。由急性肾衰竭引起的尿毒症同样能致使患者发生恶心、呕吐。
:胃癌、肠癌、胰腺癌、腹膜后恶性肿瘤等阻塞或压迫消化道,也可引起呕吐。此情况如发生在化疗过程中,提示化疗效果不好。
:肿瘤患者往往要使用吗啡等止痛药、雌激素、红霉素等抗生素以及洋地黄制剂,这些药物均可引起恶心、呕吐。
:如高钙血症、低血症等。
2针灸治疗

(1)治法:取足阳明胃经穴为主。和胃降逆。
(2)处方
1)主穴:中脘、内关、足三里、公孙。
2)配穴:胃热者加合谷、金津、玉液;胃寒者加上脘、胃俞;兼见饮食停滞者加下脘、璇玑。
(3)操作方法
1)主穴:常规消毒后,~,±,±,±,±。
2)配穴:常规消毒后,±,金津、玉液三棱针点刺出血:±,±;±,±。
每日治疗1次,每次治疗留针20~30分钟,留针期